睡眠呼吸病学

睡眠呼吸病学的诊治和研究涉及多个学科，除呼吸科外，还有耳鼻咽喉、口腔、心血管、神经内科、小儿科等，可以毫不夸张地说，到目前为止还没有一种疾病会像睡眠呼吸暂停低通气这样引起众多学科的广泛兴趣和关注，同时由于本病的诊治涉及众多学科，这就需要不同学科加强沟通，消除障碍，互相协作，做到各尽所能，各司其职，各得其所。
中华医学会呼吸病学分会睡眠学组组织国内呼吸科、耳鼻咽喉科、口腔科、神经科、心血管科、小儿科等各位专家在参考国内外文献的基础上，结合各自的临床经验、体会编写了本书。比较系统地阐述了睡眠呼吸病学的相关基础知识、临床诊疗技术、方法以及相关研究工作，可以作为专门从事这些领域的医疗、科研工作者的参考书，不同学科专家可以从本书不同部分找到他们所需的内容。

第二篇 睡眠呼吸疾病的基础理论
第一章 上气道的结构与功能
在认识阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）之前，上气道的呼吸调节功能并未得到应有的关注，特别是睡眠状态下上气道的调节与呼吸功能的关系并不为人清楚地认识。上气道从解剖学角度讲与上呼吸道重叠，从功能上讲更多的是注重它的通气功能。上气道是指声门以上的气道，由鼻、咽、喉三部分组成。研究认为，人类语言功能进化过程中，由于需要咽部活动参与，造成舌骨硬性支持减弱。这就使得人类咽部气道主要依靠软组织和扩张肌的张力来保持呼吸的畅通。咽部气道畅通需要该部位解剖结构和肌肉兴奋活动共同参与。上气道的解剖学结构与生理功能对维持人的正常呼吸，特别是维持夜间正常的通气功能至关重要。当上气道任何部位解剖和功能异常影响人体与外界的正常通气时，尤其是睡眠状态的通气时，便造成与上气道相关的睡眠呼吸异常或睡眠相关性呼吸疾病。
从解剖学角度看，上气道有三个部位容易发生狭窄和阻塞，即鼻腔与鼻咽、口咽与软腭水平以及舌根水平。鼻腔和鼻咽为上气道的重要组成部分，鼻腔和鼻咽解剖异常如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、鼻炎、鼻腔肿瘤、腺样体肥大和咽部肿瘤等常可引起上气道阻力的增加而容易引起阻塞性睡眠呼吸暂停和低通气的发生。颌面结构异常，如上、下颌后缩、舌骨下移、软腭低、腭垂和舌体肥大、扁桃体肥大以及会厌后肿瘤、喉部或颈椎畸形同样会导致睡眠中上气道通气功能的异常。另外肥胖致颈部咽腔狭小，多种原因导致咽部肌肉张力减低亦是引起阻塞性睡眠呼吸暂停和低通气的原因。因此了解上气道的解剖和功能，特别是咽部肌肉的功能对认识阻塞型睡眠呼吸暂停低通气综合征的发病机制是非常必要的。
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