内科护理学

　　《内科护理学/全国中等卫生职业教育“十二五”规划教材》主要内容包括呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液系统、内分泌与代谢性、风湿性、神经系统、传染性常见疾病患者的护理。在主要内容之前有绪论，之后有内科护理学实践指导、学时分配、主要参考文献和网络学习指引。《内科护理学/全国中等卫生职业教育“十二五”规划教材》着重介绍内科常见病的主要病因和诱因，患者的身心反应，诊断常用的检查项目及结果，患者常见的护理诊断及合作性问题，突出介绍常用的护理要点及措施，最后阐述了健康教育内容。

　　1.症状、体征
　　（1）由原发肿瘤引起的症状：①咳嗽为肺癌早期常见的症状，阵发性刺激性干咳或少量黏液痰，继发感染时，痰量增多呈黏液脓性。肿瘤增大引起支气管狭窄时，咳嗽加重，为持续性高金属音；②咯血，约1/3患者以咯血为首发症状，表现为间断或持续性痰中带血，若癌肿侵蚀大血管则有大咯血；③胸闷、气急、喘鸣，由于肿瘤阻塞或压迫使支气管狭窄引起胸闷、气急，吸气时可闻及局限性喘鸣音；④发热多由继发感染引起，或由肿瘤坏死所致，抗生素药物治疗效果不佳；⑤体重下降，消瘦为肿瘤的常见症状之一，可由感染、疼痛、肿瘤毒素等引起，后期可表现恶液质。
　　（2）肿瘤压迫和转移引起的症状：①胸痛：约30%的肿瘤直接侵犯胸膜、肋骨和胸壁，出现持续、固定、剧烈的胸痛；②呼吸困难：肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难；③咽下困难：为肿瘤侵犯或压迫食管引起，还可引起支气管一食管瘘，导致肺部感染；④声音嘶哑：肿瘤直接压迫或转移至纵隔淋巴结，肿大后压迫喉返神经所致（多见左侧）；⑤上腔静脉阻塞综合征：肿瘤侵犯纵隔、压迫上腔静脉，使头部静脉回流受阻，出现头面部、颈部和上肢水肿，以及胸前部淤血和静脉曲张，并有头痛、头昏或眩晕等；⑥霍纳综合征：位于肺尖部的肿瘤侵犯颈部交感神经节，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗；压迫臂丛神经可引起同侧肩关节、上肢内侧疼痛和感觉异常，夜间尤甚。
　　（3）体征：早期可无阳性体征。肿瘤致部分支气管阻塞时，有局限性哮鸣音，随病情进展患者出现消瘦，有气管移位、肺不张、肺炎及胸腔积液体征。肺癌晚期患者可有声音嘶哑、前胸浅静脉怒张、锁骨上及腋下淋巴结肿大，部分患者有杵状指（趾）。
　　2.心理一社会状况
　　在疾病早期患者常有揣测、焦虑不安，确诊后先后出现惊恐、愤怒、沮丧、绝望等心理反应。亲人的态度及社会支持系统的强弱对患者的情绪和治疗影响较大。
　　【常用检查及结果】
　　（1）胸部影像学检查：是诊断肺癌的重要方法之一，可通过透视，正侧位胸部X线摄片、体层摄片、电子计算机体层扫描（CT）、磁共振（MRI）、支气管或血管造影等检查，了解肿瘤的部位和大小，为诊断治疗提供依据。
　　（2）痰脱落细胞检查：是简单有效的早期诊断方法之一。方法是清晨留取患者由深部咳出的新鲜痰送验，标本送验一般以3～4次为宜，阳性率一般在70%-80%。
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