王霞芳儿科临床经验撷英

　　《王霞芳儿科临床经验撷英》：
　　儿童多动症主要是指智力基本正常的小儿，表现出与年龄不相称的注意力不集中，活动过度，伴有认知障碍和学习困难的一组症候群，此乃精神、情志、思维、运动之病，特发于儿童期，与儿童处于不断生长、发育和不断完善的生理特点密切相关。王师提出必须辨证与辨病相结合治疗儿童多动症，认为临床上多动症各类型常混合存在，互相转变，难于截然分开。根据临床症状，把儿童多动症分为心肝火旺、心脾气虚及肝肾阴虚三型。
　　1.心肝火旺、痰热上扰型王师认为心肝火旺型为疾病的初期的表现，临床最为多见，故认为此型是儿童多动症的主要症型。临床表现为多动不安，冲动任性，性情急躁易怒，面赤，易出汗，大便秘结，小便色黄，舌质红，苔黄或黄腻，脉弦数或滑数，均是一派阳热之象。因患儿饮食多膏粱厚味，使脾胃运化失常，痰湿内生，郁而化火，故多见痰火交结，扰动心肝，神失所藏。治以清心泻火、豁痰宁神，以经验方泻心宁神汤治之。在临床应用中，待心火降、风痰蠲后，导师常改用百合地黄或甘麦大枣汤，酌加黄连、黄芩清上滋下，合左归饮滋水涵木，补肾填精养脑；若属心肾两虚，心神失养，神气涣散者，应先予三甲复脉汤和百合地黄汤滋阴潜阳，加石菖蒲、琥珀、远志化痰通窍之品；久病肾虚精耗，髓海空虚，则加入鹿角、龟甲、益智仁、山茱萸等血肉有情之晶，于阴中求阳，充养脑髓。
　　2.心脾两虚、心神失养型临床主要表现为注意力分散，多动不宁，记忆力差，神疲乏力，素体脾虚，可见形体消瘦、面色少华、舌质淡苔薄白，脉虚弱等症状。小儿年幼，心脾不足，情绪未稳。若教育不当，溺爱过度，放任不羁，所欲不遂，则心神不宁，脾意不藏，而致躁动不安，冲动任性，失忆健忘。心主血而藏神，心得血养，则神专所用，心血不足则神无所倚；脾主中州，性静藏意，在志为思，脾伤则精微不化，无以奉心。治以养心安神、健脾益气。以天王补心丹合甘麦大枣汤加减。
　　3.肝肾阴虚、肝阳上亢型临床主要表现为注意力不集中，小动作多，冲动任性，五心烦热，形体消瘦，舌红，苔薄，脉细弦等症状。肾为先天之本，肝肾同源，小儿阴常不足，造成肝肾阴虚，进而肝阳偏亢之象，如急躁易怒、多动。肾阴虚者，五心烦热，记忆力差；肝阳亢者，急躁易怒，冲动任性；肾精亏者，脑失聪明，学习困难。治以滋养肝肾、平肝潜阳。以知柏地黄丸或左归饮加减治之。
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