痛风与类风湿关节炎

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本册为《痛风与类风湿关节炎》。  

本丛书以通俗的文字，深入浅出地把每种常见病的病因、相关知识、预防和治疗，特别是家庭康复的各种方法，如心理调整、运动康复、音乐疗法、家庭用药须知等，一一作了介绍，适合患者和患者家属阅读。

类风关是否会遗传
如前所述，类风关是一种与遗传有关的疾病，尽管类风关患者的后代同时患病的机会可能会有所增高，但也不必为此过度担忧。目前认为，类风关发病是多种因素共同作用的结果，遗传因素在其中所起的作用并不一定是决定性的。但是其子女可以保持一定的警惕性，一旦出现前述的关节症状，应该及时到医院检查，以明确是否患病。
类风关患者的生育问题
很多类风关患者为未生育的青年女性，包括一些男性患者，因为长期服用抗风湿药物，非常担心对后代产生不良影响。类风关的发病与人体内的激素水平有一定的相互关系，女性患者容易患此病，也提示这种可能性。一般而言，怀孕后，有一部分的女性由于体内激素水平的改变，关节炎症状会得到一定程度的改善，但是产后关节症状会再次复发或加重，因此对于病情稳定的患者，仅使用小剂量激素(泼尼松)就可以控制病情的，可以考虑怀孕，但是在怀孕期间。应该注意密切随访，包括对胎儿健康状况的监护以及孕妇本身的健康状况。类风关本身并不会对胎儿造成不良的影响，只有当母亲出现继发性干燥综合征，出现抗SS-A阳性时，可以导致新生儿狼疮。对于临床症状未得到有效控制，血沉、C反应蛋白水平居高不下，必须服用非甾体类抗炎药或慢作用药物者，一般不应该怀孕。目前还没有发现对胎儿安全的抗风湿药物，非甾体类抗炎药以及慢作用药物对胎儿的生长发育都会有一些不良影响。一般认为，在孕前半年应停用甲氨蝶呤、硫唑嘌呤等细胞毒药物，孕前3个月应停服硫氮磺吡啶、羟氯喹、雷公藤、非甾体类抗炎药。若在妊娠期症状未缓解或加重，可以服用小剂量糖皮质激素如泼尼松，对胎儿相对比较安全，能够稳定类风关的病情。非甾体抗炎药在妊娠初3个月及妊娠后期必须严格限制使用，必要时仅在妊娠中期应用。甲氨蝶呤、环磷酰胺、金制剂、青霉胺、雷公藤等均不宜应用。
对于男性患者来说，长期服用慢作用药物对精子的数量或质量会有一定的不良影响，因此如果配偶准备怀孕，一般需要停用慢作用药物3个月以上，在这段时间内新生的精子就可能保持较高的质量，可以增加配偶受孕的机会或减少对胎儿的影响。当然停药的前提是患者的病情得到良好的控制。好在男性需要停药的时间比较短，一旦配偶怀孕后，仍可按照需要进行正规的治疗；而女性在十月怀胎期间，对药物的限制就非常严格了。如果在怀孕的过程中，病情进行性加重，出现严重的内脏器官受累，或发现胎儿异常，从保护孕母健康和优生的角度看，应该考虑中止妊娠。
产妇哺乳期间，一般也不宜服用非甾体类抗炎药及慢作用药物，若病情需要服用非甾体类抗炎药，可以选用半衰期短的药物，如布洛芬等。P100-101