小儿神经系统疾病：典型病例评析(翻译版)

我在准备参加美国精神病学和神经病学委员会所主持的全国统一执业考试面试的过程中产生写此书的想法。我很快意识到，目前没有以小儿神经系统疾病病例收集为内容的出版物作为学习工具。尽管此书主要作为成人与小儿神经科住院医师准备面试的参考材料而备受欢迎，还可作为成人与小儿神经科医师、全科儿科医师及医学生的学习工具。
尽管将执业考试面试的经历以文字形式再现存在困难，本书以病例复习为基础，按照神经科学执业考试面试的格式展开讨论。本书收集的病例包含了神经系统常见疾病与少见病，多数是以真实的病例为基础。这些病例展现了小儿神经系统多种疾病发展过程。模拟面试委员会的做法，本书中的插图为*设置的，并没有按照疾病种类设置。希望对小儿神经系统某一领域进行系统研究的读者，可以参考书后的按照疾病分类设置的索引。总之，本书旨在帮助读者掌握小儿神经系统疾病的基础知识，训练临床诊断思路。

病例4
一个既往健康的8岁女孩，由于首次发生的惊厥而到急诊室就诊。惊厥发生时她正与小朋友一起在院子里玩耍。惊厥表现为眼睛向一侧斜视，右侧肢体抽动，呼之不应，持续约2分钟。抽搐后患儿嗜睡约2小时。患儿来到急诊室时右侧肢体仍存在Todd麻痹。目睹其惊厥发作的成人否认有外伤或摔倒病史。其他方面健康。家族中无惊厥患者。
　 体格检查：一般体检：无异常。神经系统体检：精神状态：嗜睡但可唤醒。语言：执行指令困难，吐字不清。颅神经：双侧瞳孔对光反应存在，左侧瞳孔较右侧小，尤其是在光线比较暗的情况下。左侧眼睑轻度下垂。眼球各方向运动正常。右侧鼻唇沟变浅。咽腭反射存在。伸舌居中，未见舌肌震颤。运动：肌容积正常，右侧肢体肌张力低。正式的肌力评估困难，但患儿能将左侧上下肢有目的地抬离床面。对于中度疼痛刺激，右侧肢体有收缩反应但不能对抗重力运动。共济运动：无辨距不良或震颤。反射：右侧跖伸反射(+)，左侧跖屈反射(++)。
　　病例讨论指导：
　　简要总结病例。
　　明确定位体征。
　　提出最有可能的诊断和鉴别诊断。
　　提出适宜的诊断程序。
　　讨论此病人的治疗方案。
　　诊断：左侧颈动脉剥离导致的左侧Horner综合征，左侧大脑中动脉梗死
　 讨论：自发性或外伤性颈动脉剥离是儿童脑卒中的少见原因。动脉剥离可以发生在大脑前动脉环或后动脉环。颅内外血管均可发生。血液进入血管壁导致的剥离可以由于外伤直接引起，也可由于动脉内膜撕裂或内弹力层破裂引起。内膜下血肿形成，由于低血流灌注或动脉壁损伤处血栓栓塞而导致脑缺血。如果剥离的血管与原来的血管重新连接在一起，则导致双血管腔形成。
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