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内容简介

随着临床医学的不断发展，人们逐渐认识到，在临床实践中个人经验十分有限，单凭个人临床经验和(或)不完善的理论知识来指导临床实践，远不能满足人们对临床医学的需要。因此，从20世纪90年代起，在医学领域中逐渐形成了一门新兴的临床学科——循证医学。在循证临床实践中，“证据”及证据的质量是十分重要的，本书作者选择了在儿科临床实践中经常遇见的临床治疗问题，通过提问题的形式，采用现有的儿科领域中来源于高质量的临床研究证据来解答这些问题，为广大儿科医生的临床决策提供了重要的参考依据。

目　　录

第一章儿童保健部分
儿童遗尿的治疗
儿童喘息性疾病的预防
生长激素治疗矮身材
母亲补充维生素A对新生儿的影响
第二章儿童内分泌疾病
儿童和青少年糖尿病的治疗
儿童肥胖症的治疗
第三章消化系统疾病
微生态制剂在小儿胃肠道疾病中的应用
儿童急性腹泻的治疗
儿童胃食管反流的治疗
幽门螺旋杆菌(HP)感染所致消化性溃疡的治疗
第四章呼吸系统疾病

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第一章　儿童保健部分
　　儿童遗尿的治疗
儿童遗尿（nocturnal enuresis）是指发生于年长儿在睡眠中无意识的尿液流出，不伴有器质性疾病如尿路感染或逼尿肌功能障碍，一般常称为小儿尿床。病因尚不清楚，目前认为与遗传、生理、心理等因素以及膀胱控制机能成熟较晚等有关。小儿五岁时。约有l3％--19％的男孩和9％～l6％的女孩每月至少尿床～次。遗尿现象随年龄增长有下降趋势，但仍有2％～3％的小儿尿床持续到青春期末和成人早期，每年约有15％尿床儿童无需治疗而自愈。
尽管遗尿的病理学基础是良性的，且多数患儿自然康复，但可能对患儿甚至其家庭造成情绪不良、心理压力和生活上的不便，遗尿的儿童可能会受到父母责备，同伴嘲笑，自尊心受到伤害，甚至出现心理和躯体功能障碍。
目前治疗儿童遗尿的方法包括药物治疗、单纯行为干预、心理／行为疗法、综合疗法等等，但哪种方法确有疗效且副作用小，是循证医学需要解决的问题。
1．药物治疗儿童遗尿效果如何?
目前用于儿童遗尿治疗的药物主要有三环类及相关药物（Trieyclic and related drugs）以及其他药物。三环类及相关药物主要有去氨加压素（阿密曲替林，二苯噻庚英（度硫平），多塞平，丙咪嗪，氯米帕明，去甲丙米嗪，劳福咪嗪，去甲替林，维罗噻嗪，地昔帕明，米安舍林，马普替标等。在非器质性遗尿症，与安慰剂相比，大多数三环类药物可以减少遗尿次数。约有五分之一的儿童治疗期间没有尿床[RR：0．77，95％CI（0．72，0．83）]，但停止治疗后症状复发（grade I a）。吲哚美辛和双氯芬酸钠（扶他林）效果好于安慰剂，几乎未发现副作用。未提及停药后的效果（grade工a）。
2．与其他药物相比去氨加压素的疗效?
一个系统评价发现使用去氨加压素与安慰剂相比，至少可以减少每周一次夜问遗尿，并且可以增加取得首次成功的概率，即连续14天无夜间遗尿。有证据显示，使用越大剂量的去氨加压素与低剂量相比，越能降低夜间遗尿的发生（grade I a）。但使用去氨加压素与使用遗尿闹钟在取得首次成功的人数上没有差别，而且发现在治疗三个月后，遗尿闹钟比使用醋酸去氨加压素能更好地降低每周发生夜间遗尿的人数（grade工b）。如果使用去氨加压素加闹钟治疗与单独使用闹钟，或者是与闹钟加安慰剂相比，可以更好的降低治疗中每周夜间遗尿的人数，但是
在首次成功率上没有明显差异。

第一章　儿童保健部分 　　儿童遗尿的治疗 儿童遗尿（nocturnal enuresis）是指发生于年长儿在睡眠中无意识的尿液流出，不伴有器质性疾病如尿路感染或逼尿肌功能障碍，一般常称为小儿尿床。病因尚不清楚，目前认为与遗传、生理、心理等因素以及膀胱控制机能成熟较晚等有关。小儿五岁时。约有l3％--19％的男孩和9％～l6％的女孩每月至少尿床～次。遗尿现象随年龄增长有下降趋势，但仍有2％～3％的小儿尿床持续到青春期末和成人早期，每年约有15％尿床儿童无需治疗而自愈。 尽管遗尿的病理学基础是良性的，且多数患儿自然康复，但可能对患儿甚至其家庭造成情绪不良、心理压力和生活上的不便，遗尿的儿童可能会受到父母责备，同伴嘲笑，自尊心受到伤害，甚至出现心理和躯体功能障碍。 目前治疗儿童遗尿的方法包括药物治疗、单纯行为干预、心理／行为疗法、综合疗法等等，但哪种方法确有疗效且副作用小，是循证医学需要解决的问题。 1．药物治疗儿童遗尿效果如何? 目前用于儿童遗尿治疗的药物主要有三环类及相关药物（Trieyclic and related drugs）以及其他药物。三环类及相关药物主要有去氨加压素（阿密曲替林，二苯噻庚英（度硫平），多塞平，丙咪嗪，氯米帕明，去甲丙米嗪，劳福咪嗪，去甲替林，维罗噻嗪，地昔帕明，米安舍林，马普替标等。在非器质性遗尿症，与安慰剂相比，大多数三环类药物可以减少遗尿次数。约有五分之一的儿童治疗期间没有尿床[RR：0．77，95％CI（0．72，0．83）]，但停止治疗后症状复发（grade I a）。吲哚美辛和双氯芬酸钠（扶他林）效果好于安慰剂，几乎未发现副作用。未提及停药后的效果（grade工a）。 2．与其他药物相比去氨加压素的疗效? 一个系统评价发现使用去氨加压素与安慰剂相比，至少可以减少每周一次夜问遗尿，并且可以增加取得首次成功的概率，即连续14天无夜间遗尿。有证据显示，使用越大剂量的去氨加压素与低剂量相比，越能降低夜间遗尿的发生（grade I a）。但使用去氨加压素与使用遗尿闹钟在取得首次成功的人数上没有差别，而且发现在治疗三个月后，遗尿闹钟比使用醋酸去氨加压素能更好地降低每周发生夜间遗尿的人数（grade工b）。如果使用去氨加压素加闹钟治疗与单独使用闹钟，或者是与闹钟加安慰剂相比，可以更好的降低治疗中每周夜间遗尿的人数，但是 在首次成功率上没有明显差异。 去氨加压素与吲哚美辛和双氯芬酸钠（扶他林）相比，效果更好些（grade　I　b）。 没有发现三环类药物与去氨加压素进行比较的较好研究。 3．丙米嗪或去甲丙米嗪对儿童遗尿症的效果? 　　……

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