循证公共卫生

     罗斯·C·布朗逊、伊丽莎白·A·贝克、特里·L·里特、凯瑟琳·N·吉莱斯皮编著的这本《循证公共卫生》较为系统地阐述了采用循证的概念、方法和策略来审视和解决公共卫生领域存在的问题。在强调“循据”原则的同时，本书也提出了在实施和评估公共卫生的干预措施时所生成的新“证据”。全书提供了一个完整的框架来解决公共卫生问题。在过去的10年间，历经SARS、高致病性禽流感等公共卫生紧急事件的考验，国人对公共卫生的认知有了全面提升，而“循证”的意识和方法尤其值得借鉴。 本书适合公共卫生专业人士阅读。

第一章  循证公共卫生的需求
第二章  评估公共卫生行为的科学证据
第三章  理解和运用分析工具
第四章  初步表述问题
第五章  问题的量化
第六章  检索科学文献并组织信息
第七章  列出项目选项并确定重点
第八章  制订行动计划并实施干预措施
第九章  评价项目或政策
词汇表

　　背景
    在开始讨论之前，有必要先介绍一下一些关键定义、循证医学的基本原则以及循证公共卫生实践中将遇到的几个重要问题。
　　关键定义
    在最基础的水平上，证据包括“表明一种信念或主张是否真实或有效的现有事实或信息”。。对于一名公共卫生专业人员来说，这些“事实”通常是资料一流行病学(定量)资料、项目或政策的评估结果以及定性资料。这些资料都可以用于决策和确定优先事项。Jenicek将循证实践定义为“在临床实践，卫生项目执行和卫生政策制定时，运用流行病学的眼光和思路来研究和应用基础研究、临床实践和公共卫生的经验和发现”。’
    循证公共卫生的定义则更广泛，涵盖“应用科学推理的原则(包括系统地使用资料和信息系统)，合理地应用行为科学的理论及项目计划的各种模式，来制定、执行和评估有效的公共卫生项目和政策”。按照这个思路，公共卫生实践中的各项活动就明确地与能够显示有效性的关键科学证据联系在一起。
    循证公共卫生涉及制定和执行有效的项目和政策。公共卫生项目可以定义为旨在改善整个人群或某一高危人群的健康的结构性干预。卫生政策是“法律、条例以及正式和非正式的规则及协议，它们被集体采用，用于指导个体和集体的行为”。政策干预是控制或改变法律、社会、经济及自然环境的行动”。政策干预的基础是以下认识：个人在社会政治和文化环境中的行为受到所在环境的巨大影响。循证医学的演变
    近年来循证医学的概念已备受重视。”循证医学通过整合病理生理学知识和病人偏好相关的现有最佳证据，为病人提供最佳的医疗服务。　　图1．1显示了循证医学的简明流程。
    循证医学的关键技能包括寻找科学证据、批判性地评价证据以及将其迅速应用于临床实践的技能。临床证据的优劣可以从以下三方面来判断：对患者特定需要的有效性、重要性和可应用性。Sackett和Rosen．berg描述了循证医学实践的五个基本步骤。”
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