消化科临床备忘录

　　本书从临床实用的角度出发，紧扣临床实践，结合消化科领域的新理论、新技术和新诊治指南，通过对119种消化系疾病、20种消化系统疾病相关综合征和14种消化系疾病的诊治指南或共训意见的描述，重点介绍了消化系统疾病的临床诊断学、检测方法学、治疗学和诊治流程等方面的基本知识、诊治进展和循证医学的*成果。其中临床经验和教训的集中体现，而临床诊治指南或共识意见则为规范消化系疾病的临床诊疗提供了依据。
　　本手册是一本内容与时俱进、形式简明实用的口袋工具书，可供消化专业医师、临床研究生、医学实习生和相关专业的临床医生参考。

　　贾林，男，广州医学院附属广州市第一人民医院消化内科主任医师、教授、博士研究生导师、分院院长。 1992年和2000年分别获中山大学消化内科硕士和博士学位。从医20年来，一直从事消化内科的临床医疗、教学和科研工作，尤其致力于轻微型肝性脑病、胰腺疾病和功能性胃

第一章　食管疾病
　食管贲门失弛缓症（achalasia）
食管贲门失弛缓症是食管下括约肌（LES）松弛异常及食管体部缺乏推进性蠕动为特征的食管运动功能障碍性疾病。其欧洲和北美地区发病较多，发病率十万分之一，多见于30～40岁。
　　一、病因和发病机制
　　食管贲门失弛缓症的病因还不清楚，可能与遗传、自身免疫、感染因素有关。发病机制有先天性、肌源性和神经源性三种学说，其中神经源性被广泛接受。
　　食管贲门失弛缓症的食管功能有两方面障碍：①LES不能适当地松弛，食物经食管至胃有阻碍；②食管下2/3的平滑肌蠕动丧失，因而食物的流出道和推进机制均异常。
　　二、临床表现
　　1.吞咽困难无痛性吞咽困难是最早也是最突出的症状，占80％～95％。起病多较缓慢，亦可突然发生，常因情绪波动或刺激性食物后诱发。吞咽困难多呈间歇性，时轻时重，后期则呈持续性。
2.胸骨后疼痛 早期常见主诉。多在胸骨后或中上腹部，性质不一，有时酷似心绞痛，进热饮或含服硝酸甘油后可缓解。随着吞咽困难逐步加剧，疼痛可逐渐减轻。
3.反流体位改变（尤其卧位睡眠）可有食物反流，反流物因未入胃腔，故无胃内呕吐物酸臭的特点；并发食管炎、溃疡时可有血液反流。
4.体重减轻体重减轻与吞咽困难程度相关。
5.其他症状包括贫血、出血等症状。后期极度扩张的食管压迫胸腔内器官发生干咳、气促、发绀和声音嘶哑等，部分病人因反流入引起呼吸道感染。
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