泌尿外科微创技术

全书共分为22章，分上下两篇，上篇总论篇介绍了泌尿外科微创技术相关基础知识、基本理论与基本技能，具体包括应用解剖、症状与体征、影像学检查、常用微创治疗术、腹腔镜技术、激光技术、麻醉技术等相关内容。下篇分论篇，以泌尿系统各脏器为线索，主要阐述了泌尿外科常见病的微创治疗技术。

15.术后处理
（1）术后护理：术后多有血尿，故应卧床休息2～3d或直至尿色转清。术中出血较多者，术后肾造瘘管常被血块堵塞。对此不应急于冲洗肾盂、钳取血块或更换造瘘管，而应静待6～24h后血块自行溶解。
术后早期出现疼痛、发热，明显血尿，伴消化道症状，常与肾造瘘管过深、摩擦。肾盂壁有关；也口见于夹闭造瘘管的同时，血块堵塞输尿管。前者应于X线透视下调整造瘘管的位置，后者应重新开放肾造瘘管，等待血块溶解。
（2）引流导管的处置：如术后尿中无血，造影证实肾盂内亦无血块，造影剂可顺利注入膀胱，则于术后1～2d时拔除逆行留置的输尿管导管及尿管，并拔除顺行留置的安全导丝及导管。如有残余结石，应保留各种引流导管，1～2周后仍经原通道取出残石。
肾造瘘管的处理：延迟二期手术者，术后1～2d时进行造影，通畅则可闭管6h，尢不适即可拔管。一期手术或即刻二期手术者，如恢复顺利，可于术后2～4d拔管。术后持续血尿或手术感染，血色素下降>29者，肾造瘘管应留至术后5～10d再拔除。
（3）药物治疗：术后6h持续给予利尿药（甘露醇每3h 69，共2次；或呋塞米每2h 10mg，共3次），冲出碎石与血块，减少新的血凝块形成。术后1～2d内静脉给予广谱抗生素，如有肾感染应持续用药真至细菌转阴。然后改为口服抗生素，卣至拔除造瘘管后5～7d。此外，术后应给予镇痛药。
16.主要并发症及处理经皮肾取石术的严重并发症发生率不足5％，但轻微并发症高达70％以上。并发症常见于老年人及有多次肾手术史或有尿路感染的患者；手术病死率为0.1％～0.2％，多与严重出血有关。
（1）出血：是经皮肾取石术最主要和最严重的并发症，发生率约0.7％。
1）术中出血：主要原因是穿刺针伤及肾后段动脉或肾前段分支动脉；其次是肾实质撕裂及肋间动脉损伤，前者与穿刺部位选择不当，甚至穿透肾盂前壁有关；后者则与慢性肾感染或既往的肾手术史有关。穿刺时如未经造影剂显示肾收集系统，就对准结石穿刺，容易出现血管损伤。而在肋缘下经肾后外方的Brodel切线穿刺下、后盏；或于第11肋间穿刺时避开肋骨上、下缘，可使穿刺针损伤血管的概率降至最低。采用“指探法”可使穿刺更安全、可靠。而操作轻柔，循序渐进地扩张，避免大角度移动硬性肾镜，则可减少肾实质撕裂。