BURKHART 肩关节镜手术技术

对于任何关节外科医师，如果想跻身肩关节镜外科领域的前列，那么，这本由Stephen S.Burkhart，Ian K.Lo和Paul C.Brady所编著的《Burkhart肩关节镜手术技术》一书则是必读之物。
Stephen s.Burkhart博士是国际上著名的肩关节镜外科专家。他凭其执著的追求，在肩关节镜外科领域潜心研究；以其丰厚的工程学和材料学学术功底，探讨肩关节修复的生物力学问题，设计出巧妙的操作器械和修复固定材料；不囿于陈规，发明了大量的手术技巧，解决了许多原本被认为是不能解决的问题。
Burkhart博士来自美国得克萨斯州，牛仔精神已渗透入其个性之中，牛仔的理念和方法也被其很好地引入肩关节镜外科领域。所以，他称此书为肩关声镜外科技术的“牛仔指南”，而牛仔精神和准则也渗透入本书的每一篇章。
本书对肩关节镜手术的基本原则和高级技术有着完美的阐释。书中字里行间都在展示具体的技术、诀窍、要点和提示，在传递智慧，反映了作者丰富的临床经验。这是一部在国际上非常权威的专门介绍肩关节镜手术技术的学术专著，是解决普通和复杂肩关节镜问题不可多得的参考书。

第一篇　牛仔生活的基础
　　1.视野
　　戴上眼罩的马从眼罩边也一样能看路。
　　得克萨斯境内的外科医生意识到需要清晰的视野。
　　在18世纪50年代，为了实现这个目的，San Antonio的George Cupples和Ferdinand Herff医生在明亮的日光下进行户外手术。这个方法不仅使他们能够清楚视物、也避免了在用可燃的乙醚进行麻醉时在室内点、灯引起火灾的危险。这些牛仔外科医生不仅发现了清晰视物的方法，也展现了他们对未来的伟大预见。
　　从前有多少次，在切开手术时，你听过这句谚语，“显露就是一切”或者“你无法修复你所不能看见的”。完整地说，就是做任何手术的基础就是对所面对的病变进行充分的显露。在关节镜手术时必须坚定地遵守同样的原则。忽略这个原则正是许多有潜力的关节镜外科医生无法迅速有效完成某些手术的原因。关节镜手术和切开手术的一个主要区别在于：相比切开手术，在关节镜手术时为了得到一个完整、清晰的视野，必须考虑明显更多的变数。
　　做任何手术时，出血都会妨碍观察。然而，在做肩关节镜手术时，即使一根微小的毛细血管就可能使得视野血红一片。从这根血管流入肩关节内的血液是病人的血压、关节内或肩峰下压力和液体流速平衡的结果。
　　为了使肩关节出血的可能性降到最低，第一个原则在于与麻醉师沟通，取得理解和配合。尽管在一些医疗机构，因为麻醉师每天轮班要实现上述沟通比较困难，让麻醉师理解，将病人的血压控制在适当的范围还是非常重要的。假设无特殊的医学禁忌证，我们主张将收缩压维持在≤100mmHg。为了适应病人的收缩压，我们将关节镜泵的压力维持在60mmHg，并且以正常的生理盐水作为灌注液。
　　第二个原则就是避免引起出血的血管。因为胸肩峰动脉干在肩峰支分布的关系，对于肩关节，虽然所有的区域都是血管和潜在的出血点，某些区域更易于在切开时出血，比如喙突区域、内侧肩峰下滑囊和喙肩韧带前侧部分区域。在这些区域中，使用电灼消融仪器如OPES棒（Arthrex，Inc.：Naples，FL）有助于止血。
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