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　　《泌尿和生殖系统》是辽宁医学院组织编写的“以*系统为中心的基础医学教材”的一个分册，供从事护理学专业的教师、护理人员和学生使用。

内容简介

　　《泌尿和生殖系统》分两篇，共九章。第一篇为泌尿系统，第二篇为生殖系统。第一篇分为五章，分别介绍泌尿系统的形态结构、微细结构、尿的生成和排出、泌尿系统疾病和作用于泌尿系统的药物；第二篇分为四章，分别介绍男性和女性生殖系统的形态结构、微细结构、男性和女性生殖功能与性生理，生殖系统和乳腺疾病病理及作用于生殖系统的药物。

目　　录

第一篇　泌尿系统
　第一章　泌尿系统的形态结构
　　第一节　肾脏
　　第二节　输尿管
　　第三节　膀胱
　　第四节　尿道
　第二章　泌尿系统的微细结构
　　第一节　肾
　　第二节　排尿器官
　第三章　尿的生成和排出
　　第一节　概述
　　第二节　尿生成的过程
　　第三节　尿液的浓缩和稀释
　　第四节　尿生成的调节

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在线试读部分章节

　　第一篇泌尿系统
　　第一章泌尿系统的形态结构
　　泌尿系统（urinary system）由肾、输尿管、膀胱和尿道四部分组成（图1-1）。
　　图1-1泌尿系统全貌
　　第一节肾脏
　　一、肾的形态
　　肾（kidney）是成对的红褐色实质性器官，左、右各一，位于腹后壁，形似蚕豆。因受肝的挤压，右肾低于左肾1～2cm。肾分内、外侧两缘，前、后两面及上、下两端。内侧缘中部呈四边形的凹陷称肾门（renal hilum），为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂（renal pelvis）出入的门户。出入肾门的这些结构为结缔组织所包裹，称肾蒂（renal pedicle）。肾蒂内各结构的排列关系，自前向后顺序为肾静脉、肾动脉和肾盂末端；自上向下顺序为肾动脉、肾静脉和肾盂。由肾门伸入肾实质的凹陷称肾窦（renal sinus），为肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等所占据。肾窦是肾门的延续，肾门是肾窦的开口。肾的前面凸向前外侧，后面紧贴腹后壁，上端宽而薄，下端窄而厚，肾长约11.5cm，宽5.5cm，厚3～4cm，重量120～150g（图1-2）。图1-2左肾与左输尿管（前面）
　　二、肾的位置和毗邻
　　肾位于脊柱两侧，腹膜后方，为腹膜外位器官。肾的高度：左肾在第11胸椎椎体下缘至第2～3腰椎椎间盘之间；右肾则在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体下缘之间。两肾上端相距较近，距正中线平均为3.8cm；下端相距较远，距正中线平均为7.2cm。左、右两侧的第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部（图1-3，彩图-1）。肾门约在第1腰椎椎体平面，相当于第9肋软骨前端高度，在正中线外侧约5cm。肾门的体表投影点位于腰背部竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处，称肾区（renal region）。肾病患者触压或叩击该处可引起疼痛。
　　图1-3肾的位置（后面）肾的毗邻：肾上腺（suprarenal gland）位于两肾的上方，二者虽均为肾筋膜包绕，但其间被疏松的结缔组织分隔。故肾上腺位于肾纤维膜之外，肾下垂时，肾上腺可不随肾下降。左肾前上部与胃底后面毗邻，中部与胰尾和脾血管接触，下部邻接空肠和结肠左曲。右肾前上部与肝毗邻，下部与结肠右曲相接触，内侧缘与十二指肠降部相邻。两肾后面的上1/3与膈相邻，下部自内侧向外侧分别与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻（图1-4，彩图-2）。

第一篇 泌尿系统 
　　第一章 泌尿系统的形态结构 
　　泌尿系统（urinary system）由肾、输尿管、膀胱和尿道四部分组成（图1-1）。 
　　图1-1泌尿系统全貌 
　　第一节肾脏 
　　一、 肾的形态 
　　肾（kidney）是成对的红褐色实质性器官，左、右各一，位于腹后壁，形似蚕豆。因受肝的挤压，右肾低于左肾1～2cm。肾分内、外侧两缘，前、后两面及上、下两端。内侧缘中部呈四边形的凹陷称肾门（renal hilum），为肾的血管、神经、淋巴管及肾盂（renal pelvis）出入的门户。出入肾门的这些结构为结缔组织所包裹，称肾蒂（renal pedicle）。肾蒂内各结构的排列关系，自前向后顺序为肾静脉、肾动脉和肾盂末端；自上向下顺序为肾动脉、肾静脉和肾盂。由肾门伸入肾实质的凹陷称肾窦（renal sinus），为肾血管、肾小盏、肾大盏、肾盂和脂肪等所占据。肾窦是肾门的延续，肾门是肾窦的开口。肾的前面凸向前外侧，后面紧贴腹后壁，上端宽而薄，下端窄而厚，肾长约11.5cm，宽5.5cm，厚3～4cm，重量120～150g（图1-2）。图1-2左肾与左输尿管（前面） 
　　二、 肾的位置和毗邻 
　　肾位于脊柱两侧，腹膜后方，为腹膜外位器官。肾的高度：左肾在第11胸椎椎体下缘至第2～3腰椎椎间盘之间；右肾则在第12胸椎椎体上缘至第3腰椎椎体下缘之间。两肾上端相距较近，距正中线平均为3.8cm；下端相距较远，距正中线平均为7.2cm。左、右两侧的第12肋分别斜过左肾后面中部和右肾后面上部（图1-3，彩图-1）。肾门约在第1腰椎椎体平面，相当于第9肋软骨前端高度，在正中线外侧约5cm。肾门的体表投影点位于腰背部竖脊肌外侧缘与第12肋的夹角处，称肾区（renal region）。肾病患者触压或叩击该处可引起疼痛。 
　　图1-3肾的位置（后面）肾的毗邻：肾上腺（suprarenal gland）位于两肾的上方，二者虽均为肾筋膜包绕，但其间被疏松的结缔组织分隔。故肾上腺位于肾纤维膜之外，肾下垂时，肾上腺可不随肾下降。左肾前上部与胃底后面毗邻，中部与胰尾和脾血管接触，下部邻接空肠和结肠左曲。右肾前上部与肝毗邻，下部与结肠右曲相接触，内侧缘与十二指肠降部相邻。两肾后面的上1/3与膈相邻，下部自内侧向外侧分别与腰大肌、腰方肌及腹横肌相毗邻（图1-4，彩图-2）。 
　　三、 肾的被膜 
　　肾皮质表面覆盖着平滑肌纤维和结缔组织构成的肌织膜（muscular tunica），它与肾实质紧密粘连，不可分离，进入肾窦，衬覆于肾乳头以外的窦壁上。除肌织膜外，通常将肾的被膜分为三层，由内向外依次为纤维囊、脂肪囊与肾筋膜（图1-5，图1-6）。 
　　（一） 纤维囊 
　　纤维囊（fibrous capsule）为坚韧而致密的、包裹于肾实质表面的薄层结缔组织膜，由致密结缔组织和弹性纤维构成。肾破裂或部分切除时需缝合此膜。在肾门处，纤维膜分两层，外层贴于肌织膜外面，内层包被肾窦内的结构表面。纤维囊与肌织膜连结疏松，易于剥离，如剥离困难即为病理现象。图1-4肾的毗邻 
　　图1-5肾的被膜（水平切面）图1-6肾的被膜（矢状切面） 
　　（二） 脂肪囊 
　　脂肪囊（fatty renal capsule）又称肾床，位于纤维囊外周、紧密包裹肾脏的脂肪层。肾的边缘部脂肪丰富，经由肾门进入肾窦。临床上的肾囊封闭，就是将药液注入肾脂肪囊内。 
　　（三） 肾筋膜 
　　肾筋膜（renal fascia）位于脂肪囊的外面，包被肾上腺和肾的周围，由它发出的一些结缔组织小梁穿过脂肪囊与纤维囊相连，具有固定肾脏的功能。位于肾前、后面的肾筋膜分别称为肾前筋膜（prerenal fascia）和肾后筋膜（retrorenal fascia），二者在肾上腺的上方和肾外侧缘处均互相愈着，在肾的下方则互相分离，并分别与腹膜外组织和髂筋膜相移行，其间有输尿管通过。在肾的内侧，肾前筋膜包被肾血管的表面，并与腹主动脉和下腔静脉表面的结缔组织及对侧的肾前筋膜相移行。肾后筋膜向内侧经肾血管和输尿管的后方，与腰大肌及其筋膜汇合并向内侧附着于椎体筋膜。肾周间隙位于肾前、后筋膜之间，间隙内有肾、肾上腺、脂肪及营养肾周脂肪的肾包膜血管。肾间隙内不同平面脂肪含量的多寡不同，通常在肾门水平脂肪很丰富，而在肾下极背侧脂肪含量少。肾脏感染常局限在肾周间隙内，有时可沿肾筋膜面扩散。肾周间隙积液时，可推挤肾脏向前内上移位，向下可流至盆腔，还可扩散至对侧肾周间隙。因肾筋膜下方完全开放，当腹壁肌力弱、肾周脂肪少、肾的固定结构薄弱时，可产生肾下垂（nephroptosis）或游走肾。肾积脓或肾周围炎症时，脓液可沿肾筋膜向下蔓延，达髂窝或大腿根部。 
　　四、 肾 的 结 构 
　　肾的冠状切面观，肾实质可分为位于表层的肾皮质（renal cortex）和深层的肾髓质（renal medulla）。肾皮质厚1～15cm，新鲜标本为红褐色，富含血管并可见许多红色点状细小颗粒，由肾小体（renal corpuscles）与肾小管（renal tubulus）组成。肾髓质色淡红，约占肾实质厚度的2/3。可见15～20个呈圆锥形、底朝皮质、尖向肾窦的肾锥体（renal pyramid），其光泽致密、有许多颜色较深的放射状条纹。肾锥体的条纹由肾直小管和血管平行排列形成。图1-7肾的结构2～3个肾锥体尖端合并成肾乳头（renal papillae），突入肾小盏（minor renal calices），肾乳头顶端有许多小孔称乳头孔（papillary foramina），终尿经乳头孔流入肾小盏内。伸入肾锥体之间的肾皮质称肾柱（renal column）。肾小盏呈漏斗形，共有7～8个，其边缘包绕肾乳头，承接排出的尿液。在肾窦内，2～3个肾小盏合成一个肾大盏（major renal calices），再由2～3个肾大盏汇合形成一个肾盂（renal pelvis）。肾盂离开肾门后向下弯行，约在第2腰椎上缘水平，逐渐变细与输尿管相移行。成人肾盂容积3～10ml，平均7.5ml（图1-7）。 
　　五、 肾段血管与肾段 
　　肾动脉（renal artery）的第一级分支在肾门处常分两支，即前支和后支。前支较粗，再分出4个二级分支，与后支一起进入肾实质内。肾动脉的5个二级分支在肾内呈节段性分布，称肾段动脉（segmental artery）。每支肾段动脉分布到一定区域的肾实质，称为肾段（renal segment）。每个肾有5个肾段，即上段、上前段、下前段、下段和后段。各肾段由其同名动脉供应，各肾段间被少血管的段间组织所分隔，称乏血管带（zone devoid of vessel）。肾段动脉阻塞可导致肾坏死。肾内静脉无一定节段性，互相间有丰富的吻合支（图1-8，彩图-3）。 
　　图1-8肾的血管与肾段 
　　六、 肾的畸形与异常 
　　在发育过程中，肾可出现畸形或位置与数量的异常，包括以下几种类型。 
　　（一） 马蹄肾 
　　马蹄肾为两侧肾的下端互相连接呈马蹄铁形，出现率为1%～3%。易引起肾盂积水、感染或结石。 
　　（二） 多囊肾 
　　多囊肾为胚胎时肾小管与集合管不交通，致使肾小管分泌物排出困难，引起肾小管膨大成囊状。随着囊肿的增大，肾组织会逐渐萎缩、坏死，最终发生肾衰竭。 
　　（三） 双肾盂及双输尿管 
　　双肾盂及双输尿管由输尿管芽反复分支形成。 
　　（四） 单肾 
　　单肾为肾一侧发育不全或缺如，国人以右侧为多。先天性单肾发生率约为0.5‰。 
　　（五） 低位肾 
　　低位肾一侧者多见，两侧者少见，多因胚胎期的肾上升受影响所致。因输尿管短而变形，常易引起肾盂积水、感染或结石。 
　　第二节输尿管 
　　输尿管（ureter）是位于腹膜外位的肌性管道。平第2腰椎上缘，起自肾盂末端，终于膀胱。长20～30cm，管径平均0.5～1.0cm，最窄处口径只有0.2～0.3cm。全长可分为输尿管腹部、输尿管盆部和输尿管壁内部（图1-9）。 
　　图1-9输尿管走行 
　　一、 输尿管腹部 
　　输尿管腹部（abdominal part of ureter）起自肾盂下端，经腰大肌前面下行至其中点附近，与睾丸血管（男性）或卵巢血管（女性）交叉，通常位于血管的后方走行，达骨盆入口处。在此处，左侧输尿管越过左髂总动脉末端前方，右侧输尿管则越过右髂外动脉起始部的前方。 
　　二、 输尿管盆部 
　　输尿管盆部（pelvic part of ureter）自小骨盆入口处，经盆腔侧壁，髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方下行，跨过闭孔神经血管束，达坐骨棘水平。男性输尿管走向前、内、下方，经直肠前外侧壁与膀胱后壁之间下行，在输精管后外方与之交叉，从膀胱底外上角向内下斜穿膀胱壁。两侧输尿管达膀胱后壁处相距约5cm。女性输尿管经子宫颈外侧约2.5cm处，从子宫动脉后下方绕过，行向下内至膀胱底穿入膀胱壁内。 
　　三、 输尿管壁内部 
　　输尿管壁内部（intramural part of the ureter）是位于膀胱壁内，长约1.5cm斜行的输尿管部分。在膀胱空虚时，膀胱三角区的两输尿管口间距约2.5cm。当膀胱充盈时，膀胱内压的升高能使引起壁内部的管腔闭合，从而阻止尿液由膀胱向输尿管反流。 
　　输尿管全程有三处狭窄：①上狭窄（superior stricture）位于肾盂输尿管移行处；②中狭窄（middle stricture）位于小骨盆上口，输尿管跨过髂血管处；③下狭窄（inferior stricture）位于输尿管的壁内部。狭窄处口径只有0.2～0.3cm。 
　　第三节膀胱 
　　膀胱（urinary bladder）是储存尿液的肌性囊状器官，其形状、大小、位置和壁的厚度随尿液充盈程度而异。通常正常成年人的膀胱容量平均为350～500ml，超过500ml时，因膀胱壁张力过大而产生疼痛。膀胱的最大容量约为800ml，新生儿膀胱容量约为成人的1/10，女性的容量小于男性，老年人因膀胱肌张力低而容量增大。 
　　一、 膀胱的形态 
　　空虚的膀胱呈三棱锥体形，分尖、体、底和颈四部。膀胱尖（apex of bladder）朝向前上方，由此沿腹前壁至脐之间有一皱襞为脐正中韧带（median umbilical ligament）。膀胱的后面朝向后下方，呈三角形，称膀胱底（fundus of bladder）。膀胱尖与底之间为膀胱体（body of bladder）。膀胱的最下部称膀胱颈（neck of bladder），与男性的前列腺底和女性的盆膈相毗邻（图1-10）。


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