现代再次冠状动脉重建术

冠状动脉重建术包括经皮冠状动脉介入治疗(PCI）和外科冠状动脉搭桥术(CABG），是目前治疗冠状动脉疾病(CAD）的最常用和最重要的手段。近年来，中国在该领域的进展也十分迅速。以首都医科大学附属北京安贞医院为例，2009年PCI和CABG例数将分别超过6000例和2500例。然而，一个被严重忽视的重要问题是PCI后再狭窄和CABG后桥血管功能障碍患者*数量的增加，心脏内、外科医师正在或将面临再次冠状动脉重建术(包括再次PCI和再次CABG）的严峻挑战。问题是目前对再次冠状动脉重建术的基础与临床缺乏深入研究，所知甚少，严重影响了再次冠状动脉重建术的合理应用。

第1章　再次冠状动脉重建术：一个新出现的问题
　　回顾冠状动脉重建术的历史，必须包括“短期”和“成功”两个字。1967年完成了首例CABG以后40年的今天，全世界每年完成80万例以上CABG。在完成首例CABG后的10年（此时外科医师已经对血管重建术充满信心），又出现了PCI。到1990年，心脏科医师每年完成的PCI例数已经超过CABG例数，并且估计2007年全世界完成了250万例次以上的PCI，至少共置入350万个支架。
在此快速发展期，已经对两种血管重建术技术进行无数次改良。在外科领域，引入了动脉桥避免静脉桥血管早期发生动脉粥样硬化进而导致桥血管通畅性长期严重受损。不停跳技术降低了与阻断主动脉和体外循环相关的并发症。已经开发出微创开胸技术，并且还引入了手术机器人。在经皮血管重建术领域，冠状动脉支架的引入可以获得更大管腔和更平滑的管腔表面，减少血管发生急性闭塞。支架还可以减少由于再狭窄导致的长期通畅性差，尤其是在引入了DES后更是如此。去斑块技术提高了支架在像钙化血管这样基础条件差的血管应用的可能性。开发去血栓和抗血栓装置应用于PCI期间发生冠状动脉栓塞的高危患者并且联合辅助抗栓治疗，可以提高在含血栓血管施行PCI的成功率。直接PCI已经成为急性心肌梗死可供选择的治疗。已经可以应用血管内超声和生理学技术施行血管内导引PCI。
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