冠心病规范化治疗

冠心病是本世纪最影响人类健康的疾病之一，其发病率之高、后果之严重众所周知，在生活水平快速提高的中国，这种特点表现得更为突出。21世纪是医学飞速发展的时期，在冠心病领域，从诊断到治疗，各种技术手段层出不穷、日益更新。然而技术的发展并不能解决临床的所有问题，并且在有些情况下，过度医疗和技术的滥用还会带来诸多临床问题。如过度依赖药物治疗以及介入、手术等手段，轻视预防环节，疏于疾病管理，使得临床医师更容易强调单一病变而忽视患者的整体状况。
本书的真正意义正是在这方面做出有益的探索，强调循证医疗规范化。
本书从流行病学到治疗全面涵盖冠心病诊断及治疗相关知识，帮助心内科医师更全面地了解冠心病流行病学现状、更准确地分析和评价各项辅助检查结果，更专业地掌握各种治疗进而选择最为适宜的治疗手段，并进一步了解冠心病康复治疗的内容和意义。

第一篇 冠心病药物治疗
第一章 稳定型心绞痛的药物治疗
一、慢性稳定型心绞痛的危险分层
不同的稳定型心绞痛患者，危险程度各不相同，长期预后和应该选择的治疗策略也有较大区别，因此，对慢性稳定型心绞痛患者进行危险分层有助于我们评价患者的预后，并制订正确的临床治疗策略。危险分层可根据临床评估、对负荷试验的反应、左心室功能及冠状动脉造影显示的病变情况综合判断。
1.临床评估病史、症状、体格检查、心电图及实验室检查可为预后提供重要信息。典型的心绞痛是主要的预后因子，与冠状动脉病变的程度相关。有外周血管疾病、心力衰竭者预后不良，易增加心血管事件的危险性。心电图有陈旧性心肌梗死、完全性左束支传导阻滞(LBBB)、左室肥厚、第二至第三度房室传导阻滞、心房颤动、分支传导阻滞表现者，发生心血管事件的危险性也增高。
2.负荷试验运动心电图可以以Duke活动平板评分来评估其危险性。运动早期出现阳性(ST段压低>1mm)预示属于高危患者；而运动试验能坚持进行者是低危患者。超声负荷试验有很好的阴性预测价值，而静息时有室壁运动异常、运动引发更严重的异常时提示为高危患者。
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