2013国家医师资格考试—核心能力提升与训练—临床执业助理医师

　　《2013国家医师资格考试·核心能力提升与训练：临床执业助理医师》具有以下特点：
　　第一，权威。与国家医学考试中心密切结合，融会大纲要求和考试精神，内容权威，能有效提高执业医师的专业水平和执业素质。
　　第二，全面。全专业、全品种、全层次。图书涉及医师资格考试的所有专业和层次。品种多样，包括指南类、习题类、模拟类、（习）题（考）点结合类等等，能全面满足读者学习备考的要求。
　　第三，高效。图书内容结合考试要求，强调“突出重点，覆盖一般”。能有效提高读者的学习效率。

　　坏死的类型有以下几种：
　　1）凝固性坏死：坏死组织由于蛋白质凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰白或灰黄色，质实而干燥，与健康组织有明显分界。镜下，坏死组织细胞核消失，但组织的轮廓依稀可见，如心、肾、脾的贫血性梗死。结核病时，由结核杆菌引起的坏死，因含脂质成分较多，质地松软，状如奶酪，称干酪样坏死。
　　2）液化性坏死：坏死组织发生酶性水解而液化，使坏死组织呈液状，并可形成坏死腔。主要发生在蛋白质少而脂质多（如脑）或产生蛋白酶多（如胰腺）的组织。脑组织坏死后引起脑软化，是一种液化性坏死。化脓性感染时大量中性粒细胞破坏释放出大量水解酶，溶解组织，也能引起液化性坏死。脂肪坏死是一种特殊类型的液化性坏死，如急性胰腺炎时，细胞释放胰酶分解脂肪酸，引起胰腺自身消化和胰周及腹腔器官脂肪组织被分解。
　　3）坏疽：组织坏死后，因伴有不同程度的腐败菌感染，从而使坏死组织呈现黑褐色的特殊形态改变。黑褐色的产生是由于坏死组织经腐败菌感染分解产生硫化氢，与血红蛋白中分解出来的铁离子结合，形成黑色的硫化铁沉淀所致。坏疽可分为三种类型：干性坏疽：由于动脉受阻而静脉仍通畅，使坏死组织水分减少，加之空气蒸发，使病变组织于燥，细菌不易繁殖，与周围健康组织之间有明显的分界线。病变发展慢，多见于四肢末端，特别是下肢，原因有下肢动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎等。湿性坏疽：常发生于肢体或与外界相通的脏器（肠、子宫、肺等）。因动脉闭塞而静脉回流又受阻，坏死组织水分多，适合腐败菌生长，局部肿胀，呈污黑色。腐败菌分解蛋白质，产生吲哚、粪臭素等，引起恶臭。与正常组织分界不清，全身中毒症状重，甚至可发生中毒性休克而死亡，如坏疽性阑尾炎，肺坏疽等。气性坏疽：为湿性坏疽的一种特殊类型，主要见于严重的深达肌肉的开放性创伤，合并产气荚膜杆菌等厌氧菌感染，细胞分解坏死组织并产生大量气体，使坏死组织内因含气泡呈蜂窝状，按之有捻发感。病变发展迅速，中毒症状严重可引起死亡。
　　……