2013 国家医师资格考试 医学综合应试指南--口腔执业助理医师

　　《2013国家医师资格考试·医学综合应试指南：口腔执业助理医师（新编版）》的修订特点是：

　　（一）重视医学人文和卫生法规的考查。本次修订对从业人员的职业道德素质和医疗服务水平提出了更高要求，增加了《抗菌药物临床应用管理办法》、《医疗机构临床用血管理办法》和《精神卫生法》的相关内容；编写出版了《医学人文概要》，方便考生备考。

　　（二）突出口腔预防医学的专业特点。本次修订调整了预防医学与口腔预防医学大纲中重复和交叉内容，缩减了预防医学中常用流行病学的研究方法和公共卫生监测内容，删除了偏倚控制和医学统计方法学中不常用的方法，突出了口腔流行病学研究特点。

　　（三）注重口腔医学教育的改革与发展。调整口腔颌面外科学中部分常见病病理检查到口腔组织病理学中；牙体牙髓病学更加重视牙髓、根尖周病的治疗；体现了口腔医学教育的发展变化。

　　（二）唾液腺导管的组织结构

　　唾液腺的导管分为闰管、分泌管、排泄管三段，为将唾液排人口腔的通道。

　　1.闰管是导管最细小的终末分支部分，连接腺泡与分泌管。光镜下，管壁上皮细胞为矮立方形，胞质较少，染色较淡，胞核位于细胞中央。闰管细胞有可能发挥干细胞作用，或分化为分泌细胞，或分化为肌上皮细胞。

　　2.分泌管与闰管相延续。管径较粗，管壁由单层柱状上皮所组成。核圆形，位于细胞中央或近基底部。胞质丰富，呈强嗜酸性。在基底部有垂直于基底面的纵纹，所以分泌管又称纹管。上皮细胞能主动吸收钠，排出钾，并转运水，改变唾液的量和渗透压。

　　3.排泄管起于小叶内，与分泌管相延续。出小叶后穿行于小叶间结缔组织中，称小叶间导管。管壁细胞变为复层或假复层柱状上皮。此上皮除含有类似分泌管（纹管）的柱状上皮外，还含有许多小的基底样细胞，即所谓储备细胞，亦可发挥干细胞作用。最后，各小叶间导管汇集成更大的总排泄管，开口于口腔，其上皮逐渐变为复层鳞状上皮，并与口腔黏膜上皮融合。

　　二、组织学特点

　　（一）大唾液腺

　　1.腮腺全部由浆液性腺泡组成，故属纯浆液腺，但在新生儿的腮腺中可见少量黏液细胞。腮腺闰管长，有分支；分泌管多，染色浅。正常腮腺组织内，经常出现小的淋巴结，是形成唾液腺良性淋巴上皮病变、腺淋巴瘤以及恶性淋巴瘤的组织学基础。

　　2.下颌下腺混合性腺，以浆液性腺泡为主，并有少数黏液性腺泡和混合性腺泡。闰管比腮腺短，难以辨认；分泌管则较腮腺者长。在下颌下腺导管周围常伴有弥散的淋巴组织。下颌下腺的分泌物稍黏稠，含有唾液淀粉酶、黏蛋白及其他蛋白质。

　　3.舌下腺由一对较大和若干个较小的腺体所组成。舌下腺也是一种？昆合腺，以黏液性腺泡占主要部分，纯浆液细胞很稀少，闰管和分泌管发育不良，腺泡可直接连于排泄管的远侧小管。舌下腺的分泌物较黏稠，主要为黏蛋白，淀粉酶较少。

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