内科循证医学临床指南要点

本书以国内外最近制订的内科常见疾病循证诊治指南为基础，紧密结合临床实际，系统、简明地介绍内科常见疾病的诊断、处理程序、用药原则，为疾病的诊治提供了一条明确的“路线图”；是一本适合我国国情、符合我国基层临床医生实际需要的循证医学临床指南，是实用的案头书。适合地市及以下级别医院内科各级医生，也适合大型综合医院内科临床轮转医师和内科各专科医师阅读。也可作为各级医生琳续教育的辅导读物。

王发强，研究生学历，内科主任医师，硕士研究生导师。现任武警医学院院长，曾任武警总医院院长，武警部队科委会副主任、心血管专业学术委员会主任委员，《中华老年心血管杂志》、《武警医学杂志》副主任，中国救援医学会副会长、、中国医院管理协会副会长，《中国医院管

第一章 绪论——循证医学与内科临床实践
随着现代医学的发展，对疾病的诊断和治疗已不再由临床医师的个人经验决定，而是需有经过正确评价的科学证据的支持。循证医学（Evidence-Based Medicine）是近年来国际上临床医学领域迅速发展起来的一种学说。其核心思想是：任何医疗决策都应建立在新近最佳临床科学研究证据的基础之上，其实质是把最好的临床研究证据与临床实践（临床经验、临床决策）以及患者和社会的价值观结合在一起进行疾病的管理。其目的是保证临床医疗决策的科学化。因此，可以说循证医学提供了解决临床问题的一种基本方法。对临床研究证据的系统集成而归纳出的疾病诊治指南和临床路径则是循证医学成果的具体体现，已广泛应用于日常临床工作。所以内科医生应了解循证医学的基础知识和理论，在临床实践中自觉地把循证医学的最新成果应用于自己的临床工作中去。
一、循证医学的基本概念
循证医学意为“遵循证据的医学”。循证医学的概念包括3个方面：①好的临床研究证据；②医学专家的经验；③病人自己的选择。其经典定义当属循证医学的创立者之一，加拿大临床流行病学家David Sackett所提出的定义“慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最好的研究证据，同时结合医生的个人专业技能和临床经验，并考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合制定出病人的诊疗措施”。具体地讲就是运用最新的、最有力的科研信息，指导临床医生采用最适宜的诊断方法、最精确的预后判断和最安全有效的治疗方法来管理病人。循证医学虽然承认临床经验的重要性，但不同于传统的临床实践模式，循证医学强调直观的无系统的临床经验和病理生理理论不足以做出最好的临床决策，来自临床研究证据的评价为临床决策提供了最佳的依据。
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