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　　《皮肤、感觉器官和神经系统》适用于各类医学院校临床医学、药学和护理学等医学相关专业开展以“以器官系统为中心”的基础医学课程?

内容简介

　　《皮肤、感觉器官和神经系统》对现有的人体组织学、人体解剖学、生理学、病理学与药理学教材中与皮肤、感觉器官和神经系统相关的基础医学知识按器官系统进行重组整合，以器官系统为中心对其结构和生理功能以及疾病的病理和药物治疗进行详细阐述，将各学科知识完善地融合在一起，使学生整体地全面地认识人体科学，为从事医疗服务打下坚实的基础?《皮肤、感觉器官和神经系统》共3篇7章?第一篇包括第1~2章，主要讲述皮肤与其附属器的结构和结缔组织疾病的病理?第二篇3~5章阐述视觉器官和前庭蜗器和结构与功能?第三篇第6~7章讲述神经系统的功能和药理学?

目　　录

第一篇皮肤与结缔组织
第一章皮肤的结构与附属器
第一节表皮
第二节真皮
第三节皮肤的附属器
第四节皮下组织
第二章结缔组织疾病
第一节结缔组织病
第二节骨关节疾病
第二篇感觉器官
第三章概述
第四章视觉器官
第一节视觉器官的结构
第二节视觉器官的功能

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在线试读部分章节

　　第一篇皮肤与结缔组织
　　第一章皮肤的结构与附属器
　　皮肤(skin)是人体最大的器官，其面积为1。2-2。0m2，约占体重的16%?皮肤由表皮和真皮构成，借皮下组织与深层组织相连(图1-1、彩图-1)?皮肤内有毛、皮脂腺、汗腺和指(趾)甲等，它们都是由表皮衍生的皮肤附属器?皮肤在阻挡病原体和异物侵入、防止体液丢失等方面具有重要的屏障作用?皮肤内的感觉神经末梢丰富，能感受外界的刺激?此外，皮肤还能调节体温、排出代谢产物等?
　　第一节表皮
　　皮肤表面有皮纹，在指端掌侧面形成指纹，其形态因人而异且终生不变，对人类学和法医学研究具有一定的实用价值?
　　表皮(epidermis)是皮肤的浅层，为角化的复层扁平上皮?人体各部位的表皮厚薄不一，平均厚0。07-0。12mm，手掌和足底的表皮最厚，为0。8-1。Smm?表皮细胞分为两大类，一类是角质形成细胞(keratinocyte)，占表皮细胞的绝大多数；另一类是非角质形成细胞，数量较少，散在分布于角质形成细胞之间，包括黑素细胞、郎格汉斯细胞和梅克尔细胞?
　　一、表皮的分层和角化
　　手掌和足底的厚表皮的结构比较典型，从基底到表面可分五层(图1-2、彩图-2、图1-3、彩图-3)?
　　图1-3角质形成细胞与黑素细胞超微结构模式图
　　1。基底层(stratumbasale)附着于基膜上，由一层矮柱状或立方形的基底细胞(basalcell)组成?胞核大，呈椭圆形?胞质含有大量的游离核糖体，呈强嗜碱性?此外，胞质中有散在或成束的角蛋白丝(keratinfilament)，直径lOnm，属中间丝，因具有很强的张力，又称张力丝(tonofilament)?交织排列的张力丝形成张力原纤维，在有色皮肤内还可见黄褐色的黑素颗粒?相邻的基底细胞之间借桥粒相连，每个基底细胞借半桥粒与基膜相连?基底细胞是表皮的干细胞，具有不断分裂和增殖的功能，新生的细胞向表层迁移，分化成表皮其他各层的细胞，因此基底层也称生发层(stratumgerminativum)，其在皮肤的创伤愈合中具有重要的再生修复功能?

第一篇皮肤与结缔组织 
　　第一章皮肤的结构与附属器 
　　皮肤(skin)是人体最大的器官，其面积为1。2-2。0m2，约占体重的16%?皮肤由表皮和真皮构成，借皮下组织与深层组织相连(图1-1、彩图-1)?皮肤内有毛、皮脂腺、汗腺和指(趾)甲等，它们都是由表皮衍生的皮肤附属器?皮肤在阻挡病原体和异物侵入、防止体液丢失等方面具有重要的屏障作用?皮肤内的感觉神经末梢丰富，能感受外界的刺激?此外，皮肤还能调节体温、排出代谢产物等? 
　　第一节表皮 
　　皮肤表面有皮纹，在指端掌侧面形成指纹，其形态因人而异且终生不变，对人类学和法医学研究具有一定的实用价值? 
　　表皮(epidermis)是皮肤的浅层，为角化的复层扁平上皮?人体各部位的表皮厚薄不一，平均厚0。07-0。12mm，手掌和足底的表皮最厚，为0。8-1。Smm?表皮细胞分为两大类，一类是角质形成细胞(keratinocyte)，占表皮细胞的绝大多数；另一类是非角质形成细胞，数量较少，散在分布于角质形成细胞之间，包括黑素细胞、郎格汉斯细胞和梅克尔细胞? 
　　一、表皮的分层和角化 
　　手掌和足底的厚表皮的结构比较典型，从基底到表面可分五层(图1-2、彩图-2、图1-3、彩图-3)? 
　　图1-3角质形成细胞与黑素细胞超微结构模式图 
　　1。基底层(stratumbasale)附着于基膜上，由一层矮柱状或立方形的基底细胞(basalcell)组成?胞核大，呈椭圆形?胞质含有大量的游离核糖体，呈强嗜碱性?此外，胞质中有散在或成束的角蛋白丝(keratinfilament)，直径lOnm，属中间丝，因具有很强的张力，又称张力丝(tonofilament)?交织排列的张力丝形成张力原纤维，在有色皮肤内还可见黄褐色的黑素颗粒?相邻的基底细胞之间借桥粒相连，每个基底细胞借半桥粒与基膜相连?基底细胞是表皮的干细胞，具有不断分裂和增殖的功能，新生的细胞向表层迁移，分化成表皮其他各层的细胞，因此基底层也称生发层(stratumgerminativum)，其在皮肤的创伤愈合中具有重要的再生修复功能? 
　　2。棘层(stratumspinosum)位于基底层的上方，由4-10层多边形的细胞构成，这些细胞体积较大，表面有许多短小的棘状突起，故也称棘细胞(spinouscell)?相邻细胞的棘状突起以桥粒相连?棘细胞核呈圆形，细胞质因富含游离核糖体而呈弱嗜碱性?胞质内的角蛋白丝形成许多较粗的角蛋白丝束，交织分布，并附着于桥粒上；合成的外皮蛋白(involu-crin)沉积在细胞膜内侧，使细胞膜增厚?电镜下，胞质中还可见许多直径为0。1-0。Sp*m的分泌颗粒，为卵圆形明暗相问的板层状结构，称板层颗粒(lamellargranule)?主要分布于细胞周边，颗粒内含有糖胺多糖和磷脂，并以胞吐方式将颗粒内容物释放到细胞问隙，包裹细胞表面，形成膜状物，因此又称膜被颗粒(membrane-coatinggranule)?棘细胞中有时也可见黑素细胞? 
　　3。颗粒层(stratumgranulosum)位于棘层上方，由2-5层扁平的梭形细胞组成?颗粒层细胞的核与细胞器已退化，出现许多形状不规则、强嗜碱性的透明角质颗粒(keratohyalingranule)?电镜下，透明角质颗粒无膜包裹，里致密均质状，角蛋白丝常伸人其中?颗粒的来源尚不明，内含富有组氨酸的蛋白质?胞质内的板层颗粒增多，其内容物排放到细胞间隙，形成膜状结构，使间隙变窄，构成防止物质透过表皮的重要屏障?4。透明层(stratumlucidum)只在厚表皮中可见，位于颗粒层上方，南2-3层扁平细胞组成?细胞界限不清，细胞核和细胞器均已消失，胞质内充满由透明角质颗粒转化而来的角母蛋白(eleidin)?在HE染色的切片上，此层细胞呈强嗜酸性，折光度高?细胞的超微结构与角质层相似? 
　　5。角质层(stratumcorneum)位于透明层上方，由多层扁平无核的角质细胞(hornycell)组成?细胞已完全角化死亡，变得十硬，光镜下呈嗜酸性的均质状?电镜下，细胞内充满密集、粗大的角蛋白丝束及均质状物质，后者主要为透明角质颗粒所含的富有组氨酸的蛋白质?细胞膜内面附有一层不溶性蛋白质，使细胞膜增厚而坚固?细胞间隙充满由板层颗粒释放的物质，角质层浅表细胞间的桥粒消失，细胞连接松散，脱落后即成为皮屑?角质层具有阻止外界物质的侵害和防止体内水分丢失等保护作用? 
　　人体大部分皮肤的表皮较薄，棘层、颗粒层及角质层均较薄，无透明层?表皮由基庇层到角质层的结构变化，反映了角质形成细胞从增殖、迁移、逐渐分化为角质细胞、到最后脱落的全过程?开始为角质形成细胞中张力丝、板层颗粒及透明角质颗粒的形成，继而张力丝与透明角质颗粒结合形成角蛋白，沉积于细胞内:板层颗粒向细胞间隙释放内容物，形成多层膜状结构；细胞器和细胞核逐渐退化消失，最后形成角质层?在此过程巾，随着角蛋白的逐渐合成，细胞渐向表层移动，最终角化死亡并脱落成皮屑?干硬坚固的角质细胞使表皮对多种物理和化学性刺激有很强的耐受力，细胞间隙中的膜状物可阻止外界物质透过表皮及组织液外渗?如果某种因素破坏了表皮的动态平衡就会出现角化异常等病理变化?人表皮的更新周期为3-4周? 
　　一、非角质形成细胞 
　　1。黑素细胞(melanocyte)由外胚层神经嵴细胞迁移而来，是生成黑色素的细胞?细胞数目较少，胞体散在分布于基底细胞之间，突起伸入基底细胞和棘细胞之间?在HE染色标本上，胞体着色略浅，不易与基底细胞分辨?电镜下，黑素细胞与角质形成细胞之问无桥粒连接，胞质内含有游离核糖体、粗面内质网和发达的高尔基复合体?胞质内还有特征性的椭圆形的黑素体(melanosome)，由高尔基复合体形成，内含酪氨酸酶，能将酪氨酸转化为黑色素(melanin)?当黑素体内充满黑色素后则称黑素颗粒(melaningranule)，于光镜下呈黄褐色?黑素颗粒迁移到细胞突起内，在突起末端脱落，而后进入各层角质形成细胞内(图1-4、彩图-4)?黑色素能吸收紫外线，防止深部组织遭受辐射损伤；紫外线可促进黑色素的合成?黑素细胞存额、颊和外阴等处的表皮内较多，其分布密度为900-2400个/mm-?不同种族皮肤的黑素细胞数量无明显差别，肤色的深浅主要取决于黑素细胞合成黑素的能力，即黑素颗粒的分布、大小、数量及内含黑色素的多少?黑种人的黑素颗粒大而多，色素含量多，分布于表皮全层；白种人的黑素颗粒小而少，色素含量少，仅分布于表皮的深层细胞内；黄种人介于两者之间? 
　　2。朗格汉斯细胞(Langerhanscell)是来白于骨髓的单核吞噬细胞，散在于棘层的浅部，其数量通常为400-1000个/IT11112?在HE染色切片上，细胞呈圆形，胞核深染，胞质很浅；氯化金或ATP酶组织化学染色可显示细胞伸出的树枝状突起?电镜下，胞核呈不规则形，胞质内含有较多的溶酶体，还可见特征性的伯贝克颗粒(Birbeckgranule)?颗粒呈杆状或网球拍状，其一端或两端有小泡，杆状部有纵向排列的致密板(图1-5、彩图一5)?朗格汉斯细胞的细胞膜上具有表面抗原和免疫球蛋白Fc段及补体C3受体，能捕获和处理侵入皮肤的抗原物质，将抗原以抗原肽-MHC分子复合物的形式呈递给淋巴细胞，引起免疫应答? 
　　3。梅克尔细胞(Merkelcell)位于有毛皮的表皮基底细胞之间，呈扁平形，有短指状突起伸入角质形成细胞之间，数量较少?在HE染色标本上不易辨别?电镜下，它与角质形成细胞之间有桥粒相连，胞核呈不规则形，胞质内含有致密颗粒?细胞基底面可与感觉神经末梢形成类做突触的结构(图1-6、彩图-6)，故认为该细胞是感觉细胞，能感受触觉或其他机械刺激? 
　　第二节真皮 
　　真皮(dermis)位于表皮下方，分为浅层的乳头层和深层的网织层，两者无明显界限，其深部与皮下组织相连(图1-7、彩图-7)?身体各部真皮的厚度不等，通常为1-2mm? 
　　一、乳头层 
　　乳头层(papillarylayer)紧靠表皮，由溥层疏松结缔组织构成，向表皮突出形成许多真皮乳头(dermalpapillae)，使表皮与真皮的连接面扩大，既有利于两者牢固连接，又有利于表皮从真皮中获得营养?乳头层含有丰富的毛细血管和游离神经末梢，在手指掌侧的真皮乳头内含有较多触觉小体? 
　　二、网织层 
　　网织层(reticularlayer)位于乳头层下方，由较厚的致密结缔组织构成，与乳头层无明显分界?粗大的胶原纤维束及丰富的弹性纤维纵横交错，使真皮具有较好的韧性和弹性?网织层内有丰富的血管、淋巴管和神经，还有毛囊、皮脂腺、汗腺和环层小体等?在婴儿骶部皮肤真皮内有载黑素细胞聚集成群，致使局部皮肤呈蓝色，称蒙古斑(Mongolianspot)? 
　　第二节皮肤的附属器 
　　一、毛 
　　人体皮肤除手掌和足底等处外，均有毛(hair)分布(图1-8、彩图一8，图1-9、彩图一9)?毛的粗细、长短依部位而异，头发、胡须和睫毛等粗而长，并含有黑色素，其他部位的毛则细而短，色素含量少? 
　　1。毛的结构 毛由毛十、毛根和毛球三部分构成?露存皮肤外的为毛干(hairshaft)，埋在皮肤内的为毛根(hairroot)；毛干和毛根由排列规则的角化上皮细胞组成，细胞内充满角蛋白并含有数量不等的黑素颗粒?毛囊(hairfollicle)是包在毛根外面的管状鞘，分为内外两层，内层为上皮性毛囊，与表皮相连续，其结构也与表皮相似；外层为结缔组织性毛囊，由致密结缔组织构成?毛根和毛囊上皮性鞘的下端合为一体，膨大为毛球(hairbulb)?毛球的上皮细胞称毛母质细胞(hairmatrixcell)，为干细胞?它们不断增殖分化，向上移动，形成毛根和上皮性鞘的细胞?毛球基部的黑素细胞可将黑素颗粒转送到毛根的上皮细胞中?毛球底面有结缔组织突人其中，形成毛乳头(hairpapillae)，内含丰富的毛细血管和神经末梢?毛球是毛和毛囊的生长点，毛乳头对毛的生长起诱导和营养作用?毛与皮肤表面呈一定角度斜向生长，在毛根与皮肤表面呈钝角的一侧有皮脂腺，其下方有一束斜行的平滑肌，称立毛肌(arrectorpillimuscle)，它起于真皮，止于结缔组织性囊，受交感神经支配，遇冷或感情冲动时立毛肌收缩，牵动毛根使毛发竖立? 
　　不同个体的毛发颜色有很大差异?黑色和棕黑色毛的黑素颗粒富含黑色素；金黄色和红色毛的黑素颗粒含褐黑色素(是一种黄色或红色的色素)；灰色和白色毛的黑素颗粒及其内含色素均少? 
　　2。毛的生长周期头发的生长周期通常为3-5年，其他部位毛的生长周期只有数月?毛的生长周期分为生长期和静止期?生长期时毛每日约生长0。2mm，其毛球膨大，毛乳头充血，毛母质细胞分裂增殖?转入静止期时即是换毛的开始，此时毛球和毛乳头变小萎缩，毛母质细胞停止增殖，毛根角化萎缩，并向表皮推移，随后与毛乳头分离?在|日毛脱落之前，毛囊基部形成新的毛母质细胞和毛球，继而形成新毛，将1日毛推出? 
　　二、皮脂腺 
　　皮脂腺(sebaceousgland)位于毛囊与立毛肌之间，为泡状腺，导管较短，多开口于毛囊，也有的直接开口于皮肤表面?分泌部(腺泡)由多层细胞组成，其周围是一层较小的幼稚细胞(基细胞)，细胞不断地分裂增殖，新生的腺细胞逐渐变大，并向腺泡中心移动?腺泡中心的腺细胞较大，呈多边形，核固缩溶解，胞质内充满脂滴(图1-10、彩囹-10)?在近导管处，整个腺细胞解体，脂滴以全浆分泌的方式排出，即为皮脂?皮脂具有润滑皮肤和毛的作用?性激素对皮脂分泌有调节作用，能促进皮脂腺的生长和分泌，青春期皮脂腺分泌活跃? 
　　三、汗腺 
　　汗腺(sweatgland)为单管状腺，其末端蟠曲成团，导管开口于皮肤表面(图I-II、彩图-11)?根据分布部位、结构及分泌方式等的不同，汗腺可分为两种?

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