傅汝林内科临证经验医案集要

　　血小板减少性紫癜的治疗，宜注意标本，掌握缓急，根据病变的不同阶段和不同证型，权衡轻重，分别施治。紫癜无非虚与实，虚者为（脾）气虚不摄血，阴虚火旺，实者为热迫血妄行。治疗上“治火为标，治气为本”，虚者以益气扶正、摄血为主，兼清热凉血，正气旺则血自止；实者以清热凉血止血为主，热毒去则血自调。临证时只要抓住肝脾肾为本，火热为标之纲要，治疗时就能执简驭繁。
　　中西医结合可相互取长补短，因此具有很大优越性，对于急性型，出血重，血小板低于20×109／L可考虑先用西药治疗，如大剂量激素，静滴免疫球蛋白以使患者度过严重出血关，一旦血小板恢复正常或接近正常，减用激素期间即时用中药巩固疗效，调整患者免疫功能及全身状况，常常取得非常满意的效果。
　　国内报道中药加小剂量激素总有效率达60%左右，傅教授30余年来以中医药为主治疗600余例，有效率达94.5%以上，病重者加激素明显提高疗效，减少复发，调整机体免疫功能，在这方面已经在动物实验中作了大量有关免疫功能的探讨，结果真实可靠。
　　过敏性紫癜是临床常见的一种过敏性出血性疾病，常表现为皮下出血（特点是双下肢对称性冒针头大小的出血点），和（或）突发关节肿痛及腹痛，又称自限性急性出血症。常内因免疫功能低下，外因外源性过敏因素的参与而发病。中医认为该病属于“血证”的范畴，从本虚标实辨证论治，免疫力低下归结为气阴两虚，过敏因素归结于湿热、热毒。临床上常分为气虚血热型、阴虚血热型。治疗上以益气养阴，清热为基本法则，但在用药上注意益气养阴不碍湿，清热除湿不伤正，常用二至丸、左归丸或归脾汤加减，在此基础上常配伍止血药，如益母草、大叶紫珠草等。一般采用该方法治疗大多能治愈。
　　过敏性紫癜如发展为过敏性紫癜性肾炎，临床表现血尿、蛋白尿，治疗重在益气养阴，清热凉血，初期以表证为主者，多用桑菊饮加凉血止血之品，如白茅根、藕节炭、大叶紫珠草等，日久以里证、虚证为主者，以二至丸为主方，加紫草、大蓟、小蓟、丹皮、茜草、大叶紫珠草等，并总结出无论哪一型，只要有舌红少苔脉细数等阴虚之候，无论有无表证存在，均可重用二至丸，特别对儿童及年纪较长者，加止血药辨证施治，疗效显著，即便是重症患者，疗效亦佳；但对于重症及有肾损害者，需加激素治疗。

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