神经病学（美国名医诊疗手册）

请把本手册装入你的口袋。每日翻阅，你的临床诊断能力定会与日俱增。 

本书的宗旨是协助医师们正确地识别及治疗神经疾病。本书并没有对本学科进行全面的概述，而是试图提供一种简明的解决常见神经科问题的方法。第6版的内容广泛吸收了近5年来神经科学的许多新进展。另外，我们还增加了新的章节，例如涉及到外伤性脑损伤、神经科疾病导致的疼痛、多发性硬化症及鉴别诊断。在某些章节内我们增加了说明性的病史例证，可协助读者密切联系患者的实际情况进行诊治。在推荐的参考文献中，我们列入了一些关键性实验、构思严密的综述及重要的临床观察，使读者能迅速获得关于神经疾病更详细的阐述。
我们还阐述了以实际应用为目的方法，如：如何处理昏迷和右侧偏瘫等患者。亚历山大?雷?格兰特加入了此版的编写，他的关于神经科诊断和治疗的广泛临床经验使本书增色不少。我们对先前版本的广泛使用感到满意，并希望第6版能继续因其可读性、便于携带及对神经科疾病的实际参考意义而满足广大读者的需要。

为一部经典做序常使人有力不从心之感。记得当年，霍华德?韦纳和劳伦斯?里伊特所著《住院医师神经科学必读》一书(即本书第一版)曾经在神经科工作的住院医师和医学生中人手一册。25年前，该书面世之际，立即满足了广大读者的需求。当时，住院医师们对普通医学、心脏病学、感染

患者对外界刺激有无反应? 1．利用有害刺激确定患者是否无反应。有害刺激能诱发去皮质或去脑状态，因此可为确定脑损伤或功能失常的范围提供线索。单侧运动障碍是脑干或幕上病变造成的偏侧不全麻痹的重要体征。 2．检查随意反应，在昏迷程度上有无不一致?患者是否能直接躲避有害刺激?抬起患者的手使之落向其脸部，看其是否抵抗(检查是否有癔病)。 3．用棉签向鼻内呵痒是一种强有害刺激，患者是否做怪相、睁眼或缩头。 4．检查肢体对疼痛的反应，有无原始反射，如屈曲、伸展或内收肌?肩或髋外展表示高水平(皮质)反应。仔细检查瞳孔 注意瞳孔大小及相等否和光反应。 1．代谢中毒性昏迷患者可能对外界刺激无反应，缺乏眨眼反射及角膜反射，但有完整的瞳孔光反应，这样的病例常继发于巴比妥摄人。切记!昏迷患者有瞳孔反应但无其他反应提示代谢性疾病。 2．瞳孔大小正常且有光反应提示中脑功能完整。中脑损伤通常造成瞳孔扩大，对光反应消失。 3．阿托品或东莨菪碱中毒造成瞳孔扩大而无光反应。 4．脑桥损伤造成针尖样瞳孔，瞳孔对强光有反应。 海洛因及毛果芸香碱亦可造成针尖样瞳孔。 5．单侧瞳孔固定、散大，见于动眼神经损伤，常为一侧幕上病变的早期征象(见第31章)，亦见于中脑损伤，如基底节脑出血造成。检查角膜及娃眼征 角膜反射及娃眼反射消失通常意味着脑桥损伤或功能失常。娃眼实验之前，需确保无颈椎骨折。试验时，将头由一侧转到另一侧，观察眼是否配合性地向头转向侧的相对侧偏离，亦可在垂直方向上试验。若无此反应，可使用冰水冲耳(每耳内100mL)，此为眼前庭反射途径的强刺激。应确保耳内无耳垢、鼓膜完整，要一次检查一侧。眼紧张性偏向冲洗侧(昏迷患者的一个正常反应)，表明某些脑干功能是正常的，皮质功能完整(如癔病导致的“昏迷”)。同时将造成眼球震颤，眼前庭反应消失，提示脑干功能严重抑制，可由于脑干大部分，第3、4、6对颅神经、内侧纵行束及前庭器损害。运动系统检查的重要性 反射亢进及病理征阳性及偏瘫，通常表明昏迷原因是中枢神经系统病变。亦有例外，如肝昏迷，低血糖及尿毒症亦可造成某些局灶体征或反射亢进，但能通过实验室检查而迅速确诊。缺氧性脑病出现肌阵挛状态(没有随意性原因的持续或反复性多灶运动阵挛)表明预后不佳。反射减弱且不伴偏瘫，通常表明无中枢神经系统损害，而提出有药物摄人或其它代谢性疾患。