医院感染病诊断

　　汪能平主编的《医院感染病诊断（精）》的**篇 即总论，将重点介绍医院感染的基础性的共性知识， 为叙述具体的诊断做好准备与铺垫。第二篇全面依《 医院感染诊断标准（．试行）》叙述各部位医院感染的 临床表现与诊断有关的内容，除此诊断标准涉及的病 种外，还酌增若干相关的疾病，但视不同疾病的特点 、难点而繁简不一，适当略述少量相关背景知识。考 虑到叙述和阅读的方便，排列次序与《诊断标准》有 所不同。第三篇以重要病原体引起的医院感染为轴心 阐述其特点，结合病原学知识并介绍有关的诊断事项 ，临床内容则比较简要，可和第二篇各章相互呼应。
　　第四篇则介绍与接受不同诊疗措施相关的医院感染特 （要）点，着重介绍引起感染的易感或高危因素。第五 篇将分别扼要介绍医疗保健人员与实验室工作人员的 医院感染特点。*后是附录，包括《医院感染诊断标 准（试行）》全文，医院感染相关疾病名词索引，便于 日常工作中查阅。

　　第一章医院感染的基本概念
　　医院感染是伴随具有收治患者功能的公共场所即各类医疗机构的出现而出现的，随着医疗机构的多样化与规模的扩大，医疗行为从单纯的治疗延伸到预防保健，医疗技术与手段的发展、进步与更新，医疗卫生服务对象的拓展(从患者到全体健康人群)，医务工作者们对医院感染的认识越来越深刻，也越来越客观，对它的界定越来越科学。
　　在讨论医院感染概念前，不妨先复习一下感染的自然过程。所谓自然过程，就是没有干预性治疗及预防条件下感染的发生、发展、转归及结局的过程。除病原体被消灭、定植或处于携带状态，并不出现感染过程外，或出现有临床表现的感染(显性感染)，或出现没有临床表现或几乎没有临床表现的感染过程(隐|生感染、一过性感染或潜伏感染)。当然，显性感染还有急性、亚急性和慢性之分，其结局有痊愈、留有后遗症、致残或死亡等多种。
　　现在先阐述医院内发生感染的特定条件是有必要的。医院是一种特殊类型的公共场所，它主要是患者聚集的场所，他们中间既有感染者也有病原微生物携带者，可能以不同方式向外排出或散播，不仅如此，他们又是抵抗力或多或少有所下降的患病者，必然要接受各式各样的诊断及治疗措施，为病原微生物入侵提供了机会。当前，尽管医院方面积极采取了全方位的预防、控制与管理措施，预防和减少了不少医院感染，但仍不可能全面杜绝医院感染的发生。
　　一、对医院感染的定义是不断拓展、深化、更新与完善的。
　　医院感染的定义是逐步演变而渐趋完善的。1960年的定义是指具有较医院外菌株耐药性更强和毒力更大的微生物引起的，并具有一定发病频率的医院获得性感染。以后注意到，一些对抗生素仍具有敏感性的微生物同样也可引起医院感染，这往往与侵人性操作有关。例如表皮葡萄球菌感染经常与静脉内塑料插管有关，铜绿假单胞菌感染经常与呼吸机湿化瓶有关，这些现象冲击了上述定义。在1970年的定义中，不再强调微生物的种类，规定医院感染是由医院环境中特有的微生物引起的院内感染，以及由侵人性操作引起的感染。以后又注意到，不少具有易感因素患者的医院感染，属于自身感染的范畴，其病原微生物来自患者自身的正常菌群。同时还注意到，一些医院感染的微生物是患者在住院期间获得的，最初呈定植状态，以后再成为引起感染的病原体。于是到了l980年，定义又发生了变化，即“医院感染是发生(或获得)在医院里的一切感染”，己被广泛接受，并基本上沿用至今。
　　实践表明，目前被广泛接受的医院感染定义，是经过反复推敲与修改过的，表述比较清晰，具有较好的可操作性，对临床工作及对医院感染的预防、控制及管理，均有重要的规范意义。该定义既为医院感染设定了诊断标准，也对它的防、控及管理提供了依据和考核条件。当然这也为进行不同层面的工作经验总结及学术交流提供了基础性尺度。

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