根管治疗学（第二版）

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葛久禹 江苏省南京市人。1977年考入南京医科大学口腔系，1982年毕业后分配至南京市口腔医院工作。现任中华口腔医学会牙体牙髓病专业委员会委员，中华口腔医学会南京分会副主任委员。南京大学医学院教授、硕士生导师、主任医师。《基层口腔医生杂志》副主编、《口腔医学

第一章　牙髓病及根尖周病的发病机制
牙髓位于牙齿内部，周围是钙化程度较高的牙本质，在冠部，最外层还有牙釉质覆盖，在牙根，还有牙骨质被覆。因此，外界刺激一般不易进入牙髓腔，引起牙髓病变。牙髓炎多由感染引起，感染主要来自深龋。
根尖周组织是指牙齿根尖部及其周围组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨等。根尖周组织血运丰富，修复再生能力很强。
牙髓组织通过窄小的根尖孔与根尖周组织联系，牙髓中的血管、神经、淋巴管都必须由根尖周组织通过根尖孔进入髓腔。因此，牙髓组织与根尖周组织是密切相关的。
在病因上，牙髓病与根尖周病大致相似，例如严重龋病可引起牙髓炎，继而又可引起根尖周炎。
在病理学上，绝大多数根尖周病变，特别是炎症，都是继发于牙髓病，牙髓中的病变产物和细菌很容易扩散到根尖周组织。反过来，根尖周组织的病变也可影响牙髓。例如，来自于牙周的深部感染在病变达到根尖周组织时，也可使牙髓产生病变。
在治疗上，牙髓病和根尖周病的治疗一致性也很大，消除并治愈牙髓病即可使根尖周病痊愈。一般来说，大多数牙髓病治疗应采用根管治疗术。但在我国，由于种种原因，牙髓病和根尖周病的治疗方法是多样的，但有的正在逐步被淘汰。
　　第一节　牙髓及根尖周组织生理学特点
一、牙髓的组织结构和生理功能
牙髓腔是位于牙体中央并与牙体外形相似，但比牙体牙本质显著缩小的腔隙。髓腔内充满牙髓组织，在牙冠部髓腔膨大称髓室，延向牙根的部分细窄称根管。根管末端的开1：3称根尖孔，是髓腔内的血管、神经、淋巴管与牙周的通道。除根尖孔外，髓腔的壁全部为坚硬的牙本。
一般情况下，牙髓不能被直视，仅能通过x线观察到它的大致外形。但在一些偶然的情况如外伤时，牙髓可以暴露于口腔，它为一团红色或粉红色的具有黏性的软组织。用一根拔髓针，可将一个正常有活力的牙髓从髓腔内完整地拔出．检查时可以发现，牙髓是一个坚实的、黏性的和具有弹性的实体，并能保持它在髓腔内的形态。
牙髓的血液来源于上、下牙槽动脉。动脉经根尖孔进入牙髓后，在牙髓中央区域向冠部行走，沿途向周边发出分支，从小动脉到微动脉，最后形成毛细血管。
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