赵纪生医论医案集

　　《赵纪生医论医案集》由赵纪生，江西省名中医，从事中医临床工作近五十载，涉猎内外妇儿，尤精专于肾病，其学贯中西，循古拓今，通晓经典，精于辨证，经过长期的临床实践，逐渐形成了鲜明的学术思想”《赵纪生医论医案集》系对赵纪生教授学术思想和临床经验的整理与总结，内容包括医案医话、典型医案和学术论文。其中医论医话是赵教授多年医道求真的心得体会，其医论理论联系实际，不尚空谈；医案思路清晰，辨证精确，资料完整，可资借鉴。

　　按语：原发性肾病综合征，特别是病理类型为膜性肾病者，治疗颇为棘手。该患者先服用激素有效，后反复多次，用激素加免疫抑制剂均无效果，属“难治性肾病综合征”。初诊时因长期大量服用激素后，气虚湿热症状明显，加之病程日久，水瘀互结，故用四君加薏苡仁等健脾利水，白花蛇舌草、桃仁等清热化瘀，俟水肿、苔黄腻改善后，出现外感咳嗽，张景岳曰：“咳喘虽多，无非肺病。”盖因风热犯肺，肺失宣降，故咳嗽痰稠，用桑杏汤合清降散加减，以清肺润燥，化痰止咳。从肺热论治后，尿蛋白减少直至消失，多次复查均正常。
　　肾病综合征使用激素后，多见湿热、气虚证候，或兼阴虚，或夹血瘀，多用参苓白术散等方治疗。但本病例治疗不落俗套，因该患者在发病过程中出现肺热内蕴之证候，按证变法亦变的辩证思维，即改从肺论治而获效。
　　（马千整理）
　　7.脾肾气虚，水湿内停案
　　李某，男，43岁，江西东乡人，司机。2010年3月2日初诊。
　　患者于2年前，发现双下肢凹陷性浮肿，腰酸乏力，小便有大量泡沫，久久不消失。于南昌大学某医院住院治疗，经肾穿刺病理检查诊断为“肾病综合征”。使用激素治疗逾10个月，症状未见改善。遂来就诊。
　　现患者腰酸乏力，颜面浮肿，双下肢中度凹陷性浮肿，小便不利、泡沫多，无恶寒发热，无头昏头晕，无口干口苦，夜寐尚可，纳可，舌苔薄白略腻，脉弦细。尿检：尿蛋白（+++）。
　　西医诊断：肾病综合征。
　　中医诊断：肾水。
　　辨证：脾肾气虚，水湿内停。