心血管外科疾病诊疗指南（第3版）

《心血管外科疾病诊疗指南（第3版）》共分为六篇58章，分别是总论和先天性心脏病、获得性心脏病、缺血性心脏病、大血管疾病的诊断和外科治疗及微创心脏外科，全面介绍了心血管外科常用诊断技术、围手术期处理原则、体外循环及心肌保护，各种疾病的概况、病因、病理和诊断、治疗，以及心血管外科常用手术的适应证与禁忌证、围手术期处理、手术方法、操作要点与注意事项、并发症的防治等，此外，还介绍了心血管外科领域的新进展如机器人心脏手术，附录收入了与心血管外科疾病有关的多种检查正常参考值，可供各级医院心血管外科医师、进修生及研究生和医学生参考使用。

总　　论
第一章　诊断技术
一、肺功能检查
心外科手术干扰肺的生理功能,甚至导致术后呼吸功能衰竭。因此,术前肺功能检查可用于确定手术适应证、估计手术安全性及指导围手术期治疗,同时肺功能检查对于术后疗效和预后的评价也有一定价值。
(一)肺功能检查的常用项目
1. 肺容量测定
(1)肺活量(VC):指最大吸气后作最大努力所能呼出的气量,通常用实测值/预计值表示,正常值≥80%。
(2)残气容积(RV):指最大深呼气后留存于肺内的气量,由于RV与肺总量(TLC)有关,故RV/TLC意义更大。
2. 肺通气功能测定
(1)最大通气量(MVC):是单位时间尽最大努力所能呼吸的最大气量,临床上以MVC≥80%、60%～79%、40%～59%、<39%分别表示肺通气功能正常、轻、中和重度降低,MVC是衡量有无外科手术禁忌证的重要指标。
(2)用力肺活量(FVC):是深吸气后以最大努力快速呼气所能呼出的气量。第1秒呼出容积(FEV1.0)和FVC比值的百分数称为第1秒率(FEV1,0%),正常值≥80%。
3.弥散功能测定:临床上常用一氧化碳来测定呼吸膜弥散功能,简称DLco。
4.动脉血气分析:常用的指标有PaO2(正常值13.3kPa)、PaCO2(正常值4.39～6.25kPa)和SaO2(正常值95%左右)。
(二)肺功能检查的临床意义
胸部手术的危险性估计:胸部及上腹部手术会影响患者的咳痰能力,导致呼吸道分泌物潴留;肺功能差者,术后排痰困难。术前肺功能检查应至少包括VC、FVC、MVC和最大呼气流速(MEFR)四项。最大呼气流速显著降低者,很易发生肺部并发症,当低于50L/min时,应尽量避免大手术;MVC常作为评价患者能否耐受手术的指标,MVC<33%的预计值,可以预料患者自身不能有效地咳痰,可能需气管切开吸痰;FEV1. 0% <50%,DLco<50%预计值时,都预示术后肺部并发症的发生。
二、X线检查
胸部X线检查是心外科最常用、最简便的检查方法,已经成为胸部疾病早期诊断、鉴别诊断和随访观察必不可少的手段之一。
(一)检查方法
1.普通检查方法:包括透视和摄片。

2. 特殊检查方法

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