神经系统血管内介入诊疗学

《神经系统疾病血管内介入诊疗学》共分三篇，解剖基础篇由胚胎脑脊髓血管发育与解剖和成人脑脊髓血管的解剖组成；影像诊断篇由具有重要价值的CT、MRI和DSA组成；临床治疗篇由麻醉、造影术和12种常见的脑脊髓血管病的诊治及相关并发症组成。《神经系统血管内介入诊疗学》结合脑血管病微创治疗的突破点和国内外研究动向为主线进行系统论述，结合解剖基础应用脑脊髓血管的发育和解剖特点来解释脑脊髓血管病发生的病理生理基础，通过100余例的胚胎和成人脑底动脉的发育和解剖特点的研究寻找治疗的通路和途径。在诊断方面应用目前先进的影像工具320排CTA、MRA、3D-DSA等对神经系统血管性疾病进行诊断，并且进行治疗前评估以便提高神经系统血管性疾病诊断的准确性和降低治疗的各种风险。同时对每种疾病的病因、病理、临床表现、诊断、介入治疗、并发症和预后等进行深入的探讨，为临床医师提供每种疾病的治疗策略和理念，对神经系统血管性疾病的治疗有一定指导意义，对神经系统血管性疾病的规范化治疗也有所帮助。

第一篇 解剖基础篇
了解胚胎脑血管的发育和解剖对掌握脑血管病的病因学基础及发生机制有很大帮助，因为多数脑血管病与血管的本身的发育密切相关，加上后天各种因素的刺激诱发脑血管病的发生。还有了解胚胎脑血管的发育和解剖可以提高我们对脑血管病影像诊断能力、提高脑血管病诊断的准确性。另外，掌握脑血管的发育和解剖知识，对我们在血管内介入治疗中寻找正确的治疗路径有非常重要的价值，能够做到心中有数、有的放矢。
第一章 胚胎脑脊髓血管发育与解剖
神经系统血管病是严重威胁人类健康的重要疾病之一，具有较高的死亡率，致残率和复发率。脑血管的解剖较为复杂，特别是血管的变异普遍存在。理解血管的变异与胚胎发育演变过程的相关性，对血管病的诊疗原则及其安全性可提供帮助（图1-1）。目前婴幼儿血管造影是安全可靠的，有着广泛的临床指导价值，只要考虑神经系统血管病，既适合开颅手术又适合介入栓塞的，优先选择介入栓塞治疗应该会得到患者和医师的青睐。
第一节 胚胎心血管系统的发生
一、原始心血管系统的建立
人胚胎第15天，卵黄囊壁的中胚层首先出现很多血岛，它是间充质细胞增殖而成的细胞团。继而血岛周边的细胞变扁，分化为内皮细胞，内皮细胞围成内皮管即原始血管；血岛中央的游离细胞分化为原始血细胞，即造血干细胞；内皮管向外出芽延伸，与相邻血岛形成的内皮管融合通连，逐渐形成一个丛状分布的内皮管网。与此同时，在体蒂和绒毛膜的中胚层也以同样方式形成内皮管网。
胚胎第18天，胚胎各处的间充质内出现裂隙，裂隙周围的间充质细胞变扁，围成内皮管，它们也以出芽方式与邻近的内皮管融合连通，逐渐形成胚体内的内皮管网。至第3周末，胚外和胚内的内皮管网经过体蒂彼此沟通，逐渐演变形成原始心血管系统并开始血液循环。
原始心血管系统早期左右对称，组成该系统的血管包括：①心管：1对，位于前肠腹侧，第4周时左右心管合并为一条。②动脉：背主动脉1对，位于原始消化管的背侧，其头端与两条心管头端通连，沿中轴向胚体尾端行走，形成早期胚体动脉的主干。随着胚胎的发育，左、右背主动脉自咽下合并成一条，沿途发出许多分支。向腹侧面发出的分支包括数对卵黄动脉分布于卵黄囊，1对脐动脉经体蒂分布于绒毛膜。向背侧发出30对节间动脉，依次分布于相应的体节。在胚体的头端发出6对弓动脉，分别穿行于相应的腮弓内，并与心管头端膨大的动脉囊相连接。③静脉：卵黄静脉和脐静脉各1