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内容简介

《急危重症护理技能实训》内容涵盖急诊科和重症医学科两个学科的常用护理技术与设备使用的内容，以基础护理技能操作为主，介绍了各项操作从病人评估、计划、实施到评价所遵循的护理程序的基本内容。《急危重症护理技能实训》内容涉及目前临床中急诊与ＩＣＵ使用的最主要的护理操作与技术设备，力求使理论与临床实践相结合，图文并茂，便于学生直观理解，是急诊与重症护理学专业临床护理入门的重要参考书。

目　　录

目录
第一章绪论（1）
一?课程性质（2）
二?课程目的（2）
三?课程教学目标（2）
第二章急诊护理技术（3）
第一节急诊评估技术（3）
一?院前急救的评估技术（3）
二?急诊分诊技术（6）
三?急诊患者病情分级原则（7）
第二节有效循环的恢复技术（9）
一?心肺复苏术（10）
二?体外除颤术（14）
第三节人工气道的建立技术（17）

目录 
第一章 绪论 （1） 
一?课程性质 （2） 
二?课程目的 （2） 
三?课程教学目标 （2） 
第二章 急诊护理技术 （3） 
第一节 急诊评估技术 （3） 
一?院前急救的评估技术 （3） 
二?急诊分诊技术 （6） 
三?急诊患者病情分级原则 （7） 
第二节 有效循环的恢复技术 （9） 
一?心肺复苏术 （10） 
二?体外除颤术（14） 
第三节 人工气道的建立技术 （17） 
一?口咽通气道放置技术 （17） 
二?鼻咽通气道放置技术 （19） 
三?喉罩放置技术 （21） 
四?气管插管术 （23） 
五?环甲膜穿刺术 （26） 
六?环甲膜切开术 （28） 
第四节 创伤救护技术 （30） 
一?止血术 （30） 
二?包扎术 （34） 
三?固定术 （37） 
四?搬运术 （41） 
第五节 其他急救技术 （44） 
一?简易呼吸器的使用技术 （44） 
二?洗胃术 （46） 
第三章 重症护理技术 （50） 
第一节 循环系统的监测与护理 （50） 
一?心电监护技术 （50） 
二?有创血压监测技术 （52） 
三?中心静脉压监测技术 （53） 
四?中心静脉导管维护技术 （55） 
五?下肢循环驱动器预防静脉血栓技术 （57） 
第二节 呼吸系统的监测与护理 （59） 
一?气管切开术后护理技术 （59） 
二?振肺排痰 （61） 
三?体位引流 （63） 
四?胸?腹式呼吸训练 （65） 
第三节 中枢神经系统的监测与护理 （66） 
一?意识状态评估技术 （66） 
二?瞳孔观察技术 （70） 
三?肌力判定技术 （72） 
四?镇静效果评估 （74） 
五?冰毯机使用技术 （76） 
六?脑室外引流护理技术 （78） 
七?颅内压监测技术 （80） 
第四节 消化系统功能监护与护理 （82） 
一?腹内压监测技术 （82） 
二?使用肠内营养泵的肠内营养技术 （84） 
三?末梢血糖监测 （85） 
第五节 泌尿系统的监测与护理 （87） 
一?24小时尿量监测 （87） 
二?床旁血液净化技术 （88） 
技能教学内容和要求 （91）

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第一章
绪论
急诊医学和重症医学是研究重点不同的两门独立学科,急诊医学侧重疾病的急性阶段,研究和处理疾病在急性阶段的病生理改变和危及生命的问题,重症医学侧重疾病的重症阶段,研究和处理疾病在危重阶段的病生理变化和生命支持治疗,急诊护理与重症护理是学科的重要组成部分,承担着急诊和危重病人的生命支持和监测护理任务,两者有一定的相关性,也有各自的独立性?
急诊医学是集院前急救?院内急诊救治为主体的跨专业学科,以急危重症的院前转运?院内救治和监护救治为主要任务,急诊护理学是急诊医学的重要组成部分?
我国的院前急救于20世纪50年代初期起步,约在90年代才进入快速发展期,特别是院前急救网络的建立使急救深入城市的各个区域,明显提高了急救效率?20世纪后期,各种自然灾害进入高发期,人为伤害如恐怖袭击?种族矛盾引发的地区冲突使局部战争等不断爆发,导致了大量人员伤亡?目前全球范围内紧急医疗救援被提到一个前所未有的高度?在灾害救援中,急救护理队伍成为一支不可忽视的救援力量,现场心肺复苏?检伤分类?包扎?固定?搬运?转运?途中监护技术愈发成熟,在急危重症的救治和大型灾害及意外事故中对救助伤员发挥了重要作用?
院内急诊承接了各类急性疾病就诊和院前急救转运来的危重病人,急诊科集接诊?抢救?手术?急诊观察病房?EICU?康复指导为一体的治疗模式已日渐显示出综合救治的优越性?急诊护理技术在配合急重病人抢救方面充分体现出轻重缓急?不同疾病的处理次序的管理优势和急诊技术操作稳?准?快的工作特点?目前心脑血管疾病致残仍是威胁人民生活质量的重大疾病之一,随着急诊流程管理的不断改进和医疗护理技术的日渐成熟,急性心肌梗死?急性缺血性脑卒中溶栓治疗等绿色通道在各层级急诊科中普遍采用并发挥着重要的作用,对提高抢救成功率?降低病死率?缩短住院天数和降低医疗费用发挥着积极作用?
重症医学于20世纪80年代初在我国开始临床实践,是近年来发展迅速的一门新兴学科,重症护理是学科中不可替代的重要组成部分,80年代是我国ICU建立的初级阶段,90年代进入快速发展阶段,2000年后在专科理论与临床实践方面已经自成体系,并在危重病人监护救治?国家重大灾害事故发生时发挥着重要作用?2009年重症医学科成为独立学科,标志着我国危重病医学?护理学进入更加规范化?制度化的发展层面,在我国危重病医学发展史上有里程碑的作用?

第一章 
绪 论 
急诊医学和重症医学是研究重点不同的两门独立学科,急诊医学侧重疾病的急性阶段,研究和处理疾病在急性阶段的病生理改变和危及生命的问题,重症医学侧重疾病的重症阶段,研究和处理疾病在危重阶段的病生理变化和生命支持治疗,急诊护理与重症护理是学科的重要组成部分,承担着急诊和危重病人的生命支持和监测护理任务,两者有一定的相关性,也有各自的独立性? 
急诊医学是集院前急救?院内急诊救治为主体的跨专业学科,以急危重症的院前转运?院内救治和监护救治为主要任务,急诊护理学是急诊医学的重要组成部分? 
我国的院前急救于20世纪50年代初期起步,约在90年代才进入快速发展期,特别是院前急救网络的建立使急救深入城市的各个区域,明显提高了急救效率?20世纪后期,各种自然灾害进入高发期,人为伤害如恐怖袭击?种族矛盾引发的地区冲突使局部战争等不断爆发,导致了大量人员伤亡?目前全球范围内紧急医疗救援被提到一个前所未有的高度?在灾害救援中,急救护理队伍成为一支不可忽视的救援力量,现场心肺复苏?检伤分类?包扎?固定?搬运?转运?途中监护技术愈发成熟,在急危重症的救治和大型灾害及意外事故中对救助伤员发挥了重要作用? 
院内急诊承接了各类急性疾病就诊和院前急救转运来的危重病人,急诊科集接诊?抢救?手术?急诊观察病房?EICU?康复指导为一体的治疗模式已日渐显示出综合救治的优越性?急诊护理技术在配合急重病人抢救方面充分体现出轻重缓急?不同疾病的处理次序的管理优势和急诊技术操作稳?准?快的工作特点?目前心脑血管疾病致残仍是威胁人民生活质量的重大疾病之一,随着急诊流程管理的不断改进和医疗护理技术的日渐成熟,急性心肌梗死?急性缺血性脑卒中溶栓治疗等绿色通道在各层级急诊科中普遍采用并发挥着重要的作用,对提高抢救成功率?降低病死率?缩短住院天数和降低医疗费用发挥着积极作用? 
重症医学于20世纪80年代初在我国开始临床实践,是近年来发展迅速的一门新兴学科,重症护理是学科中不可替代的重要组成部分,80年代是我国ICU建立的初级阶段,90年代进入快速发展阶段,2000年后在专科理论与临床实践方面已经自成体系,并在危重病人监护救治?国家重大灾害事故发生时发挥着重要作用?2009年重症医学科成为独立学科,标志着我国危重病医学?护理学进入更加规范化?制度化的发展层面,在我国危重病医学发展史上有里程碑的作用? 
重症医学科的研究对象,一是急性?可逆?已经危及生命的器官或者系统功能衰竭?经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者;二是存在各种高危因素?具有潜在生命危险?经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者;三是在慢性器官或者系统功能不全的基础上,出现急性加重且危及生命?经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者;四为其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者?重症医学科应用先进的监护理念和专业技术,尽力挽救重症患者的生命和提高病人的生活质量的成效,已经得到社会的普遍认可? 
先进的医疗器械设备?训练有素的医护人员?严谨求实的工作作风为重症医学科专业人员的工作特点,ICU专科护士的工作成为保障病人生存质量的关键所在?ICU护理技术是建立在 
人体病生理知识基础上的临床多专科护理技术的综合体现,具有理论性强?护理技术尖端的特点,护士需要不断更新自己的知识才能跟上学科的发展? 
一?课程性质 
本课程以临床技能为核心,涵盖基本评估?基础知识?基本技能等,以培养该专科护士的基本能力?规范临床护理行为?提高护理质量为目标? 
二?课程目的 
通过本课程的学习,使学生掌握急诊与重症护理的基本技能,掌握基本操作的目的?评估方法?物品准备?具体实施与评价,为进入临床实践打下基础?本课程立足理论与实践相结合,更侧重临床实践,将目前最先进的护理思维模式和护理程序有机地贯彻在临床实践中,利于学生通过自学形成独立思考问题的和解决问题的能力,在临床实践中通过与临床带教者的互动,培养自己的评判性思维? 
三?课程教学目标 
(一)技术教学目标 
1.了解常见病人的基本特点和护理配合要点? 
2.熟悉各类操作的护理评估方法? 
3.掌握常用护理基本技术? 
4.掌握常用护理技术的目的?操作程序和方法? 
(二)能力教学目标 
1.通过学习需要学生具备初步的评估能力?评判性思维能力?健康教育能力和应用护理程序的能力? 
2.能够将护理的基本知识?基本技能运用于护理评估?护理临床操作中? 
3.能够正确认识和规范护理技术流程? 
(三)态度教学目标 
1.热爱专科护理工作,加深对专科内涵的理解? 
2.具备基本的法律和职业防护意识? 
3.规范护理行为,培养严谨和慎独的工作作风? 
4.培养护士的爱心?同情心?责任心? 
(王丽华) 
第二章 
急诊护理技术 
第一节 急诊评估技术 
院前急救作为医疗和社会保障的重要组成部分,在急救医疗体系中占据非常重要的地位?院前急救最基本的目的是挽救生命,而危及生命的心跳呼吸骤停(cardiacarrest,CA)在急救工作中经常遇到,需立即施行院前心肺复苏? 
一?院前急救的评估技术 
院前急救要求在患者发病和呼救时,及时将医疗措施送到患者身边,立即开始有效施救,然后安全护送患者至就近医院作进一步诊断和处理? 
【目的】 
1.维持生命? 
2.防止伤情恶化? 
3.促进康复? 
【评估】 
1.评估环境是否安全? 
2.评估伤病者的反应? 
【计划】 
1.护士准备 着装整洁,洗手,戴口罩? 
2.物品准备 
(1)心电图机?心电监护仪?除颤仪?血糖仪?供氧装置?简易呼吸器?吸痰器?颈托?铲式担架?脊柱板?各种记录单? 
(2)检查出诊器材的性能?药品的数量及失效期? 
3.环境准备 排除危险因素? 
4.辨识患者,如有患者家属在场,向家属解释院前急救技术的目的及过程,并取得同意? 
【实施】 
(一)现场评估与呼叫 
1.病情评估 
(1)初步评估:快速评估危重病情,包括对意识?气道?呼吸?循环等几方面进行评估? 
1)意识:拍打患者的双肩并呼叫,观察有无反应,如无反应判定意识丧失(图2-1)? 
2)气道:使用仰头举颏法打开气道?疑有颈椎损伤时使用托颌法?如患者有反应但不能说话?咳嗽并出现呼吸困难,可能存在气道梗阻,必须立即检查原因并予清除(图2-2)? 
图2-1 判断意识 
图2-2 触摸颈动脉?判断有无呼吸 
3)呼吸:检查者将自己面颊部靠近患者的口鼻处,通过一看(胸廓有无起伏)?二听(有无呼吸音)?三感觉(有无气流冲击面颊的感觉)的方法来判断患者自主呼吸是否存在?如无正常呼吸应立即行人工呼吸(图2-2)? 
4)循环:触摸颈动脉搏动,时间<10秒?如无脉搏或检查不清者均开始30∶2循环式CPR,直至可以除颤(图2-2)? 
(2)进一步评估:在快速完成现场危重病情评估后,根据情况对患者的头部?颈部?胸部?腹部?骨盆?脊柱及四肢进行全身系统或有针对性的重点检查? 
1)头部体征:①口:口唇有无发绀?破损,有无因误服腐蚀性液体致口唇烧伤或色泽改变,口腔内有无呕吐物?血液?食物或脱落牙齿,如发现牙齿松脱或安装有义齿,要及时清除?经口呼吸者,观察呼吸的频率?幅度?有无呼吸阻力或异味?②鼻:鼻腔是否通.,有无呼吸气流,有无血液或脑脊液自鼻孔流出,鼻腔是否完整或变形?③耳:耳郭有无异物?变形,有无液体流出?如有血液或脑脊液流出,则提示有颅底骨折?另外,还要检查听力如何?④眼:观察眼球表面及晶状体有无出血或充血,视物是否清楚等?⑤面部:面部是否苍白或潮红,有无额部出汗?⑥头颅:注意头颅大小?外形,头皮有无外伤? 
2)颈部体征:观察颈部外形与活动,有无损伤?出血?血肿,有无颈项强直,颈后部有无压痛?触摸颈动脉的强弱和脉率,注意有无颈椎损伤,以及观察气管是否居中? 
3)脊柱体征:主要是针对创伤患者,在未确定是否存在脊柱损伤的情况下,切不可盲目搬动患者?检查时,用手平伸向患者后背,自上向下触摸,检查有无肿胀或形状异常? 
4)胸部体征:检查锁骨有无异常隆起或变形,在其上稍施加压力,观察有无压痛,以确定有无骨折并定位?检查胸部有无创伤?出血或畸形,吸气时胸廓起伏是否对称?另外,通过双手轻轻在胸部两侧施加压力,检查有无肋骨骨折? 
5)腹部体征:观察腹部外形有无膨隆?凹陷,腹式呼吸运动情况,以及有无创伤?出血;腹部有无压痛或肌紧张等?确定可能损伤的脏器及其范围? 
6)骨盆体征:可以通过双手分别放在患者髋部两侧轻轻施加压力,检查有无疼痛或骨折存在?另外还要观察外生殖器有无损伤? 
7)四肢体征:①上肢:检查上臂?前臂及手部有无形态异常?肿胀或压痛?如患者神志清醒,能配合体检,可以让患者自己活动手指及前臂;检查推力及皮肤感觉,并注意肢端?甲床血液循环?②下肢:用双手在患者双下肢同时进行检查,两侧相互对照,看有无变形或肿胀?但注意不能随意抬起患者双脚,以免加重创伤? 
图2-3 早期呼救 
2.紧急呼救 经过现场快速评估和病情判断后,立即对危重症患者进行现场救护,同时及时向专业急救机构?医疗部门或社区卫生单位报告求救? 
(1)救护启动:即早期呼救,启动急诊医疗服务系统?根据患者所处的位置和病情,指令就近的急救站?急救中心或医疗部门去救护患者(图2-3)? 
(2)电话呼救:“120”是我国大陆统一的医疗急救电话号码?如果现场目击者只有一人,对心脏 
停搏患者应先进行心肺复苏,1~2分钟后再尽快拨打电话呼救;如果现场有多人,呼救与抢救可同时进行? 
(二)现场救护 
1.检伤分类 在检伤中本着边检伤?边分类?边抢救同时并举的原则,尽量少移动或不移动患者?在成批伤员出现时,应进行现场分类,按不同病情进行患者的快速分流,使其及时得到后续救治与处理?按伤情可分为危重伤?中重伤?轻伤和死亡四类,分别用红?黄?绿和黑四种颜色的伤情分类卡标记(图2-4,图2-5)? 
图2-4 伤情分类 
图2-5 检伤分类卡 
(1)危重伤(红色标记):此类患者随时有生命危险,即危及呼吸?循环及意识者,如窒息?大出血?严重中毒?休克及心室颤动等?经现场急救?维持生命措施后,生命体征稍趋稳定可分流到附近有条件的医院? 
(2)中重伤(黄色标记):此类患者病情介于轻伤与重伤之间,只要短时内得到及时处理,一般不危及生命,否则伤情很快恶化?经对症应急处理后可分流到附近有条件的医院? 
(3)轻伤(绿色标记):此类患者病情较轻,意识清醒,对检查能积极配合,反应也灵敏,血压?呼吸和脉搏等基本生命体征正常,如一般挫伤或擦伤?经一般对症处理后可分流到住处或暂住点,或到社区卫生站点? 
(4)死亡(黑色标记):此类患者意识丧失?颈动脉搏动消失?心跳呼吸停止?瞳孔散大,已死亡?做好善后与遗体处理? 
2.现场救护要点 
(1)协助患者取合适的体位:对意识丧失者,应将头偏向一侧,防止舌根后坠或呕吐物等阻塞呼吸道引起窒息?对需行心肺复苏者,在其身体下垫硬木板,开放气道,应取去枕平卧位,头向后仰,以利于行人工呼吸?对于一般危重患者,根据病情取舒适卧位,如屈膝侧卧位?半卧位?平卧位?半坐位等,同时注意保暖? 
(2)保持呼吸道通.:将患者头偏向一侧,术者右手拇指与示指捏住患者下颏,打开口腔,左手示指缠上纱布伸入口腔,将口腔内异物清除?如遇呼吸心跳骤停的患者,因其全身肌肉松弛,口腔内的舌肌也松弛后坠而阻塞呼吸道,采用开放气道的方法,可使阻塞呼吸道的舌根上提,使呼吸道通.? 
图2-6 维持循环 
(3)维持呼吸系统功能:对呼吸停止者,建立人工气道,行人工呼吸?对缺氧者及时给予氧气吸入?对开放性气胸者,应协助医师进行迅速有效的处理? 
(4)维持循环系统功能:对心脏骤停的患者,配合医师立即行胸外心脏按压,以建立有效循环,促进自主循环的恢复,保护重要组织器官的功能,维持生命?如条件允许,应尽早行心脏电除颤?心电监护及药物治疗(图2-6)? 
(5)建立有效的静脉通路:对急危重症患者应迅速建立静脉通路,静脉通路最好采用静脉留置针,这样可保证快速输入药物?维持有效循环血量和保证治疗药物及时进入体内,而且在患者躁动?体位改变和转运中均不易刺穿血管? 
图2-7 转运患者 
(6)对症救护措施:对症进行止血?止痉?止痛?止吐处理? 
(三)转运与途中监护 
通过现场救护,应尽

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