新编创伤外科急救学

　　《新编创伤外科急救学》全书共分为10章，内容涉及创伤现场急救与运送，创伤外科急救常用操作技术，心肺脑复苏，水、电解质及酸碱平衡失调，休克，创伤综合征，颅脑与脊髓创伤，胸部创伤，腹部创伤和骨科创伤等方面，全书内容新颖，贴近临床，实用性、指导性强。

　　（四）治疗
　　开放性脊髓损伤需要手术治疗主要是火器性损伤。脊髓火器伤常有胸腹部及大血管等合并伤，因此休克发生率较高，应该首先抗休克，同时应救治威胁生命的严重合并伤。因为开放性脊髓伤污染重，如果有异物、碎骨片和血肿对脊髓或马尾神经的压迫，应早期做彻底清创手术。应用抗破伤风血清和大量广谱抗生素。
　　1.清创术早期彻底清创是降低病死率和减少并发症的关键性措施，应争取在伤后24小时内进行。术前准备、麻醉与闭合性损伤相同。颈段脊髓损伤需常规行颅骨牵引。如损伤在胸段，最好用气管内麻醉。手术主要步骤：如果伤口皮肤不清洁，应以无菌纱布将伤口塞紧后，用肥皂液、灭菌盐水等冲洗干净。沿创伤入口切开创道，切除不整齐的入口创缘，逐步向深部进行清创。清除创道的异物、碎骨片和血块，切除污染和失活的组织。
　　2.椎板的暴露和切除部分性脊髓损伤后症状逐渐加重、蛛网膜下腔梗阻、椎管内有金属异物或碎骨片存留及创口有脑脊液流出持续时间较长者，均应做椎板切除探查。椎板的暴露可根据伤道的情况而定，如伤道与脊柱损伤在同一部位，可沿创道清创后暴露椎板；否则先行软组织清创，然后按X线摄片定位，若损伤的脊柱在中线应另做切口暴露椎板。范围应包括损伤区上下各1～2个椎体，先将正常椎板暴露，然后向损伤区汇合。切除椎板后，清除椎管内异物、碎骨片及血肿；不在术野内的金属异物可暂不摘除。
　　未曾穿破的硬脊膜是否切开，意见尚有分歧，应根据脊髓有无肿胀或出血决定是否需要切开。如果硬脊膜已经穿破，则作穿破裂口扩创和进行硬脊膜下探查。探查脊髓或马尾神经，原则上与闭合性脊髓损伤的手术处理方法相同。如刃器尖端折断或刃器本身嵌入椎体内时，必须先敞开创道，沿创道或刃器周围追踪，直到其终端，看清其损伤的组织或器官，再充分暴露，并做好输血及止血的准备后，方可将刃器取出。彻底清创后，用灭菌生理盐水冲洗椎管伤口。对硬脊膜裂孔，若张力不大时应予以缝合。如果张力大或有缺损时，可用腰背筋膜修补。位于脊髓前的裂口常不易紧密缝合，可以筋膜贴在脊髓与脊膜之间，缝合2针固定。当椎管与胸腔交通时尤应紧密缝合，否则脑脊液可能流人胸腹腔中，形成瘘管。争取将脊髓穿透伤变为非穿透伤。只有在脊髓明显肿胀时，可试行背侧中线切开，将硬脊膜开放。软组织和皮肤各层应紧密缝合。3.其他术后并发症的防治和康复工作（与本节闭合性脊髓损伤相同）。
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