儿科诊疗思路点拨(临床诊疗思路点拨丛书)

正确的诊断思路和治疗思路是临床工作的关键所在。本书针对年轻儿科医生在临床工作中容易遇到的疑点、难点、漏诊、漏治、误诊、误治及不知如何选择*诊疗手段、对危急疑难病例不知所措等情况，介绍了常见儿科疾病的[常规诊断]、[常规治疗]、[诊断思路点拨]和[治疗思路点拨]指出问题所在。分析解答疑惑，给出正确的诊疗思路和方法。

第1章　诊断思路点拨概论
　　一、积累经验对诊断的重要性
正确诊断才能提出正确治疗措施。正确诊断取决于宽广的理论知识和深厚的实践经验。有充分的实践经验是作出正确诊断的重要条件，为什么接受了5～6年的高等医学教育，甚至又攻读了硕士和博士学位，开始到临床工作，仍感到诊断困难，主要原因就是由于缺少临床经验。教科书上所写的症状、体征、器械与实验室检查都是典型的病例，绝大多数病例如此，但还有少数病例不是如此。并且典型病例也不是症状、体征、实验室检查每项都典型。举一个简单的常见疾病如肺炎，一般认为主要表现为发热、咳嗽、呼吸困难、肺内有啰音，但临床上20％不发热，20％不咳嗽，40％呼吸不困难，20％两肺无啰音(新生儿肺炎无啰音者高达80％)。再如病毒感染．一般教科书上记载白细胞不高，但根据我们对咽培养分离出病毒的400余例上感患儿(包括腺病毒、合胞病毒、副流感病毒等)观察，白细胞升高占12％，EB病毒感染白细胞升高占90％。而有些细菌感染患儿30％左右白细胞不升高。因此，单纯根据白细胞高低区分细菌或病毒感染是不正确的。再如肺结核病诊断强调有结核病接触史，这对于婴幼儿有一定价值，对于年长儿，活动范围大，接触人群广，且由于防治结核病的有效药物较多，患者一般情况好，一般结核病患者从外表已很难看出来。因此，结核病接触史对年长儿结核病的诊断已无重要意义。从以上几个例子来看，一种疾病的诊断，医学知识是重要的，但临床实践经验同样是重要的。
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