膝骨性关节炎病人社区和居家康复训练指导手册（社区和居家康复康复指导丛书）

　　本书是社区和居家康复指导丛书之一。本书内容包括了膝骨性关节炎的基础和临床知识、社区和居家康复的条件、方法和注意事项等内容，采用了大量生活用语，图文并茂，简单易懂。本书适合膝骨性关节炎病人及家属、社区康复指导员、康复治疗师和临床医生使用。

　　刘琦，女，主任医师。武汉市第一医院康复医学科主任。武汉大学第二临床学院康复医学与理疗学专业协助导师。从事康复医学专业工作二十余年，曾参加WHO康复医师培训班学习，擅长神经系统及肌肉骨关节系统疾病的康复诊治工作。兼任中国医师协会康复医师分会康复专业委员会委员、中华中医药学会亚健康分会委员、湖北省预防医学会足健法专业委员会副主任委员、湖北省康复医学会神经康复专业委员会常务委员、湖北省康复医学会康复技术专业委员会委员、湖北省康复医学会理事、武汉市物理与康复医学会常务委员等职。担任《湖北中医杂志》编委及《中华物理医学与康复杂志》特约审稿人。主持市级科研项目1项，参与武汉市科技局专利项目1项。发表科研论文近20篇。参编《中风早知道》、《脑卒中康复指南》、《中西医结合卒中单元》及《脑卒中健康教育指南》等科普读物。

膝骨性关节炎是老年人最常见退行性骨关节疾病，又称为老年性骨关节炎。流行病学调查显示，膝骨性关节炎约占全身各骨性关节炎的31%左右，发病率女性高于男性。膝骨性关节炎可引起膝关节疼痛、活动受限，严重者可出现跛行、关节畸形，影响中老年人的正常生活活动。本书将从膝关节的正常结构及功能、膝骨性关节炎的病因及诱因等基本知识、膝骨性关节炎的常用治疗方法、膝骨性关节炎患者的社区及居家康复注意事项等方面进行介绍。第一、二章主要从膝关节的正常结构及功能、膝骨性关节炎的常见病因及临床特点等方面进行介绍。使大家对正常膝关节有一个初步认识，为后续章节对疾病的介绍做一个铺垫。第四至八章主要从膝骨性关节炎的各种治疗手段方面进行介绍，介绍膝骨性关节炎常用的物理治疗、运动治疗、药物治疗、中医药治疗及手术治疗。特别对膝骨性关节炎的激素及封闭治疗方面进行了较为详尽的阐述。第三、第九章从膝骨性关节炎的社区及居家康复治疗及预防方面进行介绍。指导患者进行正确的社区及居家功能锻炼及护理。同时，学习如何从日常饮食及生活中进行预防膝骨性关节炎的发生。全书采用平实的语言，图文并茂，通俗易懂，将为中老年人了解膝骨性关节炎的病因、选择合适的社区和家庭治疗及预防方法提供科学的指导。本书编写过程中得到了华中科技大学同济医学院附属协和医院康复医学科王刚教授的精心指导，全书配图由朱可夫绘制，在此一并表示衷心的感谢。

　　（四）膝关节有哪些功能？人类日常生活中的站、走、跑、跳等多项活动，都离不开膝关节的运动。由于膝关节具有特殊的半月板，因此，它不仅是一个轴枢关节，而且也带有某些球窝关节的特征，即它不仅有屈伸运动功能，而且还有一定范围的旋转运动。膝关节有支持身体的作用，这一作用主要是依靠膝关节的稳定结构来完成的。稳定结构包括关节囊、韧带和肌腱等组织。在人体静止站立时，膝关节的骨面保持稳定，韧带紧张，伸膝、屈膝肌群随时小范围的调节使人体保持了一定的平衡。行走过程中，膝关节始终未完全伸直从而减轻震荡，增加灵活度。在上楼梯时，需要膝、髋关节屈、伸的交替动作，尤其是膝伸肌的作用。在下楼梯时，膝关节伸肌、屈肌起着控制屈髋、屈膝的作用。（五）膝关节依靠哪些血液供应营养？膝关节的血液供应十分丰富，有股动脉发出的旋股外侧动脉降支、膝降动脉，腘动脉发出的膝上内、外侧动脉，膝中动脉和膝下内、外侧动脉，胫前动脉以及股深动脉发出侧支等，均在膝关节的近侧及远侧吻合成关节动脉网，该网不仅是膝关节的营养来源，而且在腘动脉主干发生血液障碍时，还是侧枝循环的重要途径（图1-7）。图1-7 膝关节的血液供应（六）膝关节是如何随年龄变化的？膝关节在人体中属负重最大和运动最多的关节，因而也是人体中退化最早、损伤最多的关节。人的关节软骨每天都承受着各种活动引起的机械力，人到中年后肌肉功能逐渐减退，容易导致关节损伤，软骨破坏，引起骨性关节炎。 45岁以上的中老年人，尤其是女性，由于其体内激素水平下降，会引起膝关节的透明软骨退化、萎缩，再加上一些轻微的损伤，其光滑如镜的透明软骨便会出现点状的“锈斑”，也即出现局部坏死。此时，身体会动员各种内在力量来修复“锈斑”，包括渗出越来越多的关节液和增生骨质来进行修复。但渗出的关节液为酸性液体，不仅不利于“锈斑”的修复，反而形成多种化学性炎症介质刺激源，引起关节周围肿胀、疼痛、行走困难等一系列症状。