临床疼痛治疗指南（中国医药.临床医学专著系列019号）

本书为临床疼痛治疗专著，是由长期从事麻醉学、心理学、影像医学、神经内外科学、神经电生理学、物理康复治疗学及肿瘤学等多学科的国内知名专家根据自己丰富的临床经验和*的科研成果编写而成。内容包括疼痛的诊断技术、治疗技术与研究进展，并对临床常见急、慢性疼痛的治疗措施予以重点介绍，具有系统、全面、新颖、实用等特点，是从事疼痛诊疗工作的医护人员的重要参考书。

张传汉，男，湖北武汉市人。1982年毕业于同济医科大学医学系，1990年获德国海德堡大学医学博士学位，2000年在德国哥廷根大学从事博士后研究1年。现任华中科技大学同济医学院附属同济医院麻醉学教研室教授，主任医师，博士生导师。国家重点学科麻醉学专业学科带头人之一。湖北

第一篇　总论
　　第一章 疼痛概述
　有史以来人类就由于各种原因而感受到了疼痛，同时寻找解除疼痛的方法。但直至近代，由于医学科学的发展进步，才对疼痛有了逐步深入且全面的认识，使得许多镇痛药物和方法得以发现和改进，使疼痛治疗不断取得良好的效果。进入20世纪后，在麻醉学家的参与下，集中基础和临床各方面的专家对疼痛进行了广泛的研究，在疼痛治疗方面又集中了临床各科医师和心理、康复、社会学等多种学科的人员，开设了疼痛咨询和诊治的门诊或病室（pain clinic），进一步促进了疼痛的研究和治疗工作的发展。然而，什么才是医学上所定义的疼痛?它又有哪些特征呢?
　　第一节 疼痛的概念及特征
　 基于生理解剖学的实验研究，人们对疼痛的认识才逐渐深化，从而提出了比较科学的概念。l939年Dollanbach和1952年Wolff认为疼痛不仅是感知觉的，而且是一种不愉快的复杂的情感状态。l969年Soulaimc在巴黎召开的疼痛会议上强调，疼痛不是一般简单的感觉，而是一种能增加内外感受信息的情感反应。1970年Wilson明确主张疼痛包括情绪和感受两种成分。1979年国际疼痛研究协会（Intemational Association for Study ofPain，IASP）对疼痛的定义是：“疼痛是一种令人不快的感觉和情绪的感受，伴随现有或潜在的组织损伤，疼痛经常是主观的，每个人在生命的早期就通过损伤的经历学会了表达疼痛的确切词汇。无疑这是身体局部状态或整体的感觉，而且也总是令人不愉快的一种情绪上的感受。”国际疼痛研究协会1986年所提出的疼痛定义为：疼痛是与组织损伤或潜在的组织损伤相关的一种不愉快的感觉和情感经历。1994年国际疼痛研究协会将其重新定义为：“疼痛是一种与组织损伤或潜在的损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验”。更新后的概念似乎更强调了疼痛的主观性。
痛觉包含感觉和情感两种成分。“感觉成分”具有其他感觉的共性：有特殊的感受器、感受器激活所需的适宜刺激、感受器的定位分布和对刺激强度的鉴别等；痛觉的“情感成分”与逃避反应密切相关，其变异性极大，因人、因时、因地不同很易受过去经历与体验的影响。痛阈和耐痛阈是区分感觉成分和情感成分的指标。阈值是感觉系统对刺激反应的一个特性，痛阈是对痛觉刺激的最小感知。不同个体或同一个体的不同时间，痛阈有高度的可重复性，是相对稳定的。耐痛阈是指忍耐疼痛的最大程度或指对疼痛的躲避阈值，它有很大的变异性。痛阈（痛觉感觉成分）完全相同的人，耐痛阈（情感成分）有明显的不同，与性格和环境因素有密切的关系。
对疼痛的认识存在不同的看法，这说明疼痛是个复杂的病理生理状态。认识上的分歧可能产生于对疼痛的不同理解，例如如何区分它的一般概念和特殊内容，区分生理痛和病理痛，区分病理痛中器质性和心因性（精神心理）因素，区分疼痛的感受成分和反应成分等。
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