麻醉学——前沿与争论

《麻醉学——前沿与争论》一书介绍了临床麻醉近年来的进展和值得关注以及有争议的问题。静脉麻醉、吸入麻醉、麻醉性镇痛药和肌肉松弛药这些临床麻醉的主要方法和相关药物的研究进展是本书论述的重点，吸入麻醉药对发育中大脑以及认知功能可能产生的影响是近年来麻醉学的一个研究热点，也是本书介绍的重要内容。临床麻醉必须有基于循证医学证据的、明确处理新出现临床问题的原则，即专家共识或指南，以保证临床麻醉的质量，提高临床麻醉的水平。
本书及时、全面地介绍了我国麻醉学专家组制定的临床麻醉及相关专家共识，是适合我国麻醉学科各位医师，特别是低年资主治医师和住院医师认真阅读的重要参考用书。

吴新民 教授，主任医师，博士研究生导师。1945年3月生，1969年毕业于北京医学院医疗系，1981年获医学硕士学位。 　　现任北京大学医学部麻醉与重症医学系主任，兼任中华医学会麻醉学分会主任委员、中华医学会北京分会麻醉学专业委员会名誉主任委员、《中华麻醉学杂志》

第二章 糖皮质激素在慢性疼痛治疗中应用的专家意见
　 疼痛是机体对损伤和潜在组织损伤所引起的不愉快的感觉和情绪体验。如果疼痛持续存在，程度为中到重度，在特定情况下不能缓解，可能伴有抑郁、焦虑等改变，则成为慢性疼痛。临床上慢性疼痛的治疗用药包括非甾体类抗炎药、阿片类药物及镇痛辅助药等，其中糖皮质激素（GCS）的消炎和镇痛不容忽视，而且随着其镇痛机制的进一步阐明及新制剂的开发，GCS在疼痛中治疗上的应用越来越受到人们的关注。
1949年Hench等发现GCS可以缓解类风湿性关节炎的症状。半个世纪以来，GCS在疼痛治疗领域的应用经历了滥用、怯用和今日之合理应用三个阶段。合理选择适应证、药物剂型、给药剂量和用药方法是使用GCS安全有效的关键。
　　一、糖皮质激素的药理作用
　 内源性糖皮质激素由肾上腺皮质束状带分泌，通过与受体结合介导基因表达从而发挥药理学效应。糖皮质激素为脂溶性激素，穿过细胞膜后与胞质内的糖皮质激素受体（GR）结合，后者是由90KD的热休克蛋白（hsp90）和p59蛋白组成的大分子复合体。随后hsp90从复合物上解离下来，而活化的GCS.GR复合体迅速进入细胞核内，以二聚集体形式与靶基因启动子上的GCS反应成分或称反应元件（GRE）结合，促进或抑制靶基因的转录，通过调控基因产物最终产生药理学效应或毒性反应。此外糖皮质激素受体复合物（GC—GR复合物）和其他转录因子，如NF—KB，活化蛋白（AP.1）等转录因子相互作用，抑制炎性基因的表达，起到间接的基因调控作用。……