临床龋病学（第2版）（口腔医学教材）

　　龋病仍然是口腔中的常见病。随着经济文化的发展，人们会越来越意识到综合防治龋病的重要性。同时，有效防控龋病必须依赖全体口腔从业者的共同努力，而要使全体口腔从业者理解龋病的特殊性并自觉地担当龋病防治的重任，口腔医学教学中的龋病教学质量是至关重要的。

　　三、口腔常驻微生物的分布口腔常驻微生物群落中的各种微生物在口腔各部位间不是均匀分布的，口腔中的不同部位有着不同的优势微生物。
　　1.口唇和上腭黏膜口唇是体表皮肤和口腔黏膜的分界线，体表皮肤上定植的优势微生物包括葡萄球菌、微球菌和一些革兰阳性杆菌，而口腔黏膜上则有较多的链球菌和革兰阴性厌氧菌定植。口唇菌丛中链球菌占了很大的比例。前庭链球菌主要分布于前庭沟处，此处偶尔也可以分离到产黑色素厌氧菌和梭杆菌。韦荣菌和奈瑟菌也能在口唇分离到，但只占很小的比例。在口角炎病损处可以分离到白色念珠菌。上腭黏膜的优势菌主要是链球菌和放线菌。嗜血杆菌、韦荣菌和革兰阴性厌氧菌也常常分离到，但所占的比例均较低。戴用上颌义齿后，在上腭黏膜检出白色念珠菌的几率会升高。
　　2.颊黏膜颊黏膜上的优势菌是链球菌，其中主要是轻链球菌族链球菌。颊黏膜上也有数量较多的嗜血杆菌（主要是副流感嗜血杆菌）。专性厌氧菌有时能够分离到，但所占的比例较小。偶尔还可以观察到螺旋体和其他能动微生物在颊黏膜上附着。西蒙斯菌主要分布于颊黏膜的上皮细胞上。
　　3.舌黏膜舌黏膜上因为存在着大量的舌乳头结构使其表面积大大增加，因此定植其上的微生物的密度很高（每个上皮细胞附着约100个细菌），而且微生物的种类也多。链球菌是舌黏膜上的优势菌，其中唾液链球菌族和轻链球菌族链球菌所占比例较大。专性厌氧的消化链球菌也可以分离到，而黏滑口腔球菌则几乎只分布于舌黏膜上。能够分离到的主要细菌还有韦荣菌、革兰阳性杆菌（主要是内氏放线菌和溶牙放线菌）以及嗜血杆菌。其他能分离到的微生物所占比例较小，包括：乳杆菌、真菌、梭杆菌、螺旋体和其他能动菌。另外，婴儿的舌黏膜上有较高比例的奈瑟菌。
　　舌黏膜还被认为是一些牙周细菌的储存库，这些牙周细菌包括产黑色素的中间普雷沃菌和产黑色素普雷沃菌，以及一些不产黑色素的厌氧菌。舌黏膜上革兰阴性杆菌（如卟啉单胞菌、普雷沃菌和梭杆菌）的数量增加可能是口臭的一个重要原因。
　　4.唾液虽然唾液中含有大量的口腔微生物，但唾液中并不存在一个常驻微生物群落，因为唾液会经常被吞咽，其中的微生物无法通过在唾液中繁殖而留在口腔中。唾液中携带的微生物来自牙齿和口腔各部位的黏膜，其中主要来自舌黏膜。检测唾液中变形链球菌族链球菌和／或乳杆菌的水平，可以用来评估一个人的患龋危险性。两种细菌在唾液中含量较多的人被认为是龋病高危者，需要对其采取相应的防龋措施。
　　5.牙齿牙齿上的微生物群落以生物膜的形式存在，又叫牙菌斑，其构成因所在部位局部微环境的不同而各不相同。因此对牙菌斑的描述也根据其所在的部位不同分为平滑面菌斑、邻面菌斑、窝沟菌斑，以及龈上菌斑和龈下菌斑等。牙齿上菌斑最易堆积的部位是不易受到唾液冲刷和咀嚼运动影响的滞留区（如点隙、窝沟、牙齿邻接面、龈沟、修复体悬突下方、正畸托槽边缘等部位），牙菌斑中含有大量的、种类繁多的微生物，这一微生物群落在质和量两个方面均有别于口腔其他部位的微生物群落。
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