临床病例会诊与点评-骨科分册

本书共6章，收集了骨科系统典型及疑难的6类病种，共66例，每个病例介绍了病历摘要、病例分析及专家点评。提出了病例的临床特点、诊断思路、治疗原则及方法，阐述了防范误诊误治的经验及该疾病相关的新进展。内容丰富，实用性强。本书旨在帮助骨科医师提高对疾病的诊疗思维及实际操作能力，是骨科医师的重要参考读物。

第1章 脊柱外科
　　病例6　先天性脊柱侧弯凸侧骨骺阻滞
一、病历摘要
患儿男性，5岁。因“发现腰背部畸形3年余”入院。患儿自2岁起逐渐发现背部不对称，左侧腰背部轻度隆起，且逐渐出现面部不对称。呼吸平稳，无头痛头晕，行走正常，当地诊断“脊柱侧弯”而未予治疗。病程中无胸闷，咳嗽，呼吸困难等症状。
杏体：面部轻度不对称，颈软，轻度向右侧偏斜。专科体检：脊柱站立位后面观，脊柱向左侧轻度弯曲，左肩略高于右肩，右髂部高于左髂部，双下肢外观无畸形，步态正常，四肢肌力V级，深浅感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。
影像学检查：全脊柱站立位正位片示：胸腰段左侧弯，Colob角30°，累及节段T12～L4，L2、IL2之间半椎体畸形，与上下椎体间有椎问盘间隔（图6-1A、B、H、I）。无明显胸廓塌陷。侧位片未见后凸畸形。
诊断：先天性脊柱侧弯，半椎体畸形
治疗：一期前后路联合单侧骨骺阻滞术。
具体手术办法为：病人取侧卧位，凸侧向上。入路平面可根据融合节段决定。后路于术入路足一个标准的骨膜下显露方式，但通常在侧弯的凸侧。侧弯显露后，分别在前路和后路插入钢针或其他物，通过C臂机进行定位。不能准确定位融合将导致治疗失败。
切开椎体前骨膜，向前分离至前纵韧带边缘，向后至椎弓根基部。在椎间盘上下缘切开纤维环，去除髓核。仔细去除上下软骨板，至少去掉凸侧骨骺的1／3，一般不超过一半。软骨板去除后，用刮匙去除直达皮质。在椎体的侧面开槽，将自体肋骨块或髂骨松质骨植入槽中。
　　后路手术包括标准的单侧骨膜下显露融合区。去除所有的小关节面软骨，去除拟融合处骨皮质并植骨。
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