现代妇产科手术与技巧(第二版)

本版内容基本保留原版的排列方式与风格，删去目前少用或不用的术式，新增妊娠、分娩、产褥期合并症的手术与技巧，妇科恶性肿瘤腹腔镜手术与技巧，盆腔器官脱垂微创手术与技巧，女性张力性尿失禁微创手术与技巧，悬吊式腹腔镜手术与技巧等5章，以适应目前尤其是盆底重建手术、妇科恶性肿瘤手术的临床需求，满足妇产科医师临床工作的需要。  

编者对第1版介绍的目前少用和不用的术式进行了删减，系统、详细介绍了妇产科各种手术的适应证、禁忌证、术前准备、手术时机、手术条件、麻醉与体位、手术步骤、手术技巧与要点、术式特点、术后处理、常见失误和并发症处理，增加了妊娠、分娩、产褥期合并症的手术与技巧，妇科恶性肿瘤的腹腔镜手术与技巧，盆腔器官脱垂、女性张力性尿失禁的微创手术与技巧，悬吊式腹腔镜手术与技巧等内容。本书荟萃了国内外妇产科手术*研究成果和临床经验，既详述常用手术，又突出微创妇科、腔镜妇科、肿瘤妇科等高新技术，是各级临床妇产科医师的重要参考书。

史常旭，1951年参军，就读于第三军医大学医疗系，1958年毕业留校，在第一附属医院（西南医院）妇产科工作至今已50年。现为第三军医大学专家组成员、教授、主任医师、博士生导师，军队文职1级，技术2级，享受政府特殊津贴。现任全军医学科学技术委员会荣誉委员、全军妇产科专

第1章　妇产科常用手术器械
　　第一节　通用器械
　　手术器械是进行手术的工具，适用而可靠的器械可使手术安全、顺利，并取得良好的效果。以下是一些常用妇产科手术器械及其正确使用方法。
　　一、手术刀
　　以带有活动刀片的手术刀最合适。刀片可浸泡消毒，刀柄可高压消毒。按手术刀刃的形状可分为圆刃头和尖刃头两种，以适合完成不同的任务，比如圆刃头适用于切开和解剖组织，手术刀使用时用刀腹而不是刀尖。因此，刀刃必须锐利。持刀时，拇指放在刀柄的横纹或纵槽处，示指在近刀片处，用这两指来稳定刀柄和控制刀片方向、力量。常用的执刀方法有：
　　1. 持弓式是最常用的一种持刀方式，多用于腹部皮肤切口、切断钳夹的组织等。动作涉及整个上肢，力量主要在手腕部。
　　2. 执笔式用于切割短小的切口，用力轻柔，操作精细。动作主要涉及手腕部，力量主要在手指，将刀刃向上可挑，避免深部组织损伤。
　　3. 抓执式用于皮肤较长或较韧的切口，如二次手术的瘢痕切口、宫颈环切等。刀刃可及时改变方向，力量在手腕部。
　　二、镊子
　　又称为解剖镊、组织镊，由两根金属臂在一端相连而成。按镊子顶端的形态结构可分为有齿和无齿两种。前者尖端有齿，夹持面有横槽，可夹持较为坚韧的组织，如皮肤、筋膜等，多用于缝合肌鞘、皮肤；后者尖端无齿，夹持面有横槽，可夹持较软或精细组织，如输卵管、膀胱黏膜等。按镊子的长短还可分为长、中、短柄镊，用于抓持不同深度的组织。
　　三、血管钳
　　用于钳夹血管、出血点和组织，分离粘连、牵引缝线、拔针等。浅表止血多用直钳，分离、钳夹组织多用弯钳；按使用部位深浅或钳夹组织多少，选择血管钳的长短。妇产科手术中多用无齿血管钳，当待夹持的组织较多或坚韧易滑脱时，如宫旁和宫颈旁组织，可用有齿血管钳。
　　血管钳有指环和扣锁机械结构，使用时将拇指和环指插入钳的两个环口，不宜过深或过浅，示指、中指自然靠拢环指上的环圈口上方，而小指靠拢其下方。松放血管钳时，用拇指、示指持住一个环口，中指、环指抵另一环圈，稍用力对顶即可。
　　……