医疗文书书写

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内容规范、实用、系统：涉及医疗文书书写的各个方面，涵盖病历书写概述，病历的种类、格式及内容，病历示例，处方、检查申请单、检查报告单书写，常用数据及检验正常值等，为医疗文书书写的规范读本。
可用作临床医学教材，也可供临床医务人员参考。
医疗文书是医务人员对临床诊疗工作全面记录的医学文件，是进行临床诊疗、教学、科研、医疗技术鉴定的重要档案资料。 本书共分8章，内容包括病历书写概述、病历的种类、格式及内容、住院病历示例、处方、检查申请单、检查报告单书写等，其中病历部分包括门（急）诊病历、完整住院病历、住院病历、临床各科病历示例等，配有相应的复习思考题和练习内容，具有较强的实用性、规范性。 

本书是作者在参考了大量临床*资料并广泛征求了有关医院及专业技术人员的意见后编写的。内容包括病历书写概述，病历的种类、格式、内容及住院病历示例、处方、检查申请单、检查报告单书写、常用数据及检验正常值等，其中重点部分为病历书写，包括门（急）诊病历、完整住院病历、住院病历、临床各科病历示例等，具有较强的实用性、规范性。
本书既可作为临床医学专业的教材，也可作为临床医务人员书写医疗文书的参考书。

第一章 病历书写的意义和作用
第一节　病历的概念和作用
病历是医务人员对患者疾病的发生、发展、转归，进行检查、诊断、治疗等医疗活动过程的记录，也是对采集到的资料加以归纳、整理、综合分析，按规定的格式和要求书写的患者文字性医疗健康档案。
病历一般分为：门（急）诊病历、住院病历两大类。住院病历又包括完整住院病历、住院病历。住院病历还应包括病程记录及会诊、转科记录等。
病历对医疗、预防、教学、科研、医院管理等都有重要的作用。
（一）医疗
病历既是确定诊断、进行治疗、落实预防措施的资料，又是医务人员诊治疾病水平评估的依据，也是患者再次患病时诊断与治疗的重要参考资料。通过临床病历回顾，可以从中汲取经验和教训，改进工作，提高医疗质量。
　 （二）教学
　病历是教学的宝贵资料，是最生动的教材。通过病历的书写与阅读，可以使所学的医学理论和医疗实践密切结合起来，巩固所学知识，开阔视野，培养医务人员和医学生的逻辑思维能力及严谨的医疗作风。
　 （三）科研
　病历是临床研究的主要素材。通过临床病历总结分析，寻求疾病发生、发展、治疗转归的客观规律及内在联系，研究临床治疗、预防措施与疾病、康复的关系，发现筛选新的医疗技术和药物，推动医学不断发展。
　 （四）医院管理
　 大量的病历资料分析可以客观地反映出医院工作状况、技术素质、医疗质量、管理措施、医德医风等医院管理水平。病历中的许多素材是国家卫生统计的重要指标。因此，检查病历、分析病历，从中发现问题、解决问题，是了解医院工作状态、提高医疗质量的重要手段之一，也是加强医院管理、提高医院管理水平的重要措施。
　　（五）防病
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