金匮要略释难

《金匮要略》（以下简称《金匮》）原来是张仲景所著《伤寒杂病论》的杂病部分，经北宋校正医书局校订为《金匮要略方论》刊行后，流传渐广。《金匮》是最早的一部研究诸科疾病的专书。理论基础和临床相结合，具有很强的实用价值，其中许多方剂有很高的疗效，所以对后世临床治疗的发展起了很大的作用。因此，《金匮》是祖国医学的古典医籍之一，是治疗“杂病”的典范。
本书应出版社之邀而作，书中按篇章归纳和罗列出150个问题，借此作些展开。书中提到的《金匮》的主要注家与注本，在书末的附录中列出，以便对照和查阅，限于篇幅，现代资料的引用不再注明出处。希望此书能够反映出《金匮》的病证与治法方药方面的主要内容，反映出仲景杂病证治的规律、思路和方法。希望书中的叙述能够高出本科教学的水平，而有助于研究生学习阶段的进一步思考，或有助于临床医生在《金匮》方面的进一步深造。

　　脏腑经络先后病脉证第一
　　5．本篇在诊断方面的举例有何临床现实意义？
　　本篇在诊断方面的论述，尽管只是举例而已，但仍然有相当的临床意义，以下就主要内容稍加介绍。
　　篇中有原文专门讲面部的望诊，如第3条强调：“问曰：病人有气色见于面部，愿闻其说。师曰：鼻头色青，腹中痛，苦冷者死；鼻头色微黑者，有水气；色黄者，胸上有寒；色白者，亡血也，设微赤，非时者死。其目正圆者痉，不治。又色青为痛，色黑为劳，色赤为风，色黄者便难，色鲜明者有留饮。”望诊从鼻头说起，鼻在面部居中为面王，由脾所主。鼻头色青，肝旺犯脾，此处的主症应该是腹痛，说理一般多从五行的角度切人。结合临床，病人以腹痛为主症，伴见面色青和肢体苦冷，可以了解这种疼痛不是一般的轻浅之证。鼻头黑，且有身肿，黑为肾色，脾肾两败，阳虚水泛，在临床上病情亦不轻，在水气病中当属五脏水，难治。接下去讲面色，面色黄为脾虚，胸上有寒，寒指饮邪，此在痰饮病中，当指食少饮多，水停心下的情况。面色白者亡血，亡血指出血，此不难理解。若面色红且与季节无关者，死，这里可能不是指一般的外感发热了，而以心脏病人多见，亦是临床重症或危象。疾病中，患者出现两目正圆者为痉，此可以对照“痉病篇”的内容，不治，可见其病亦危笃。原吱一最后加以归纳，提出色青为痛，青为肝，肝主气机的疏泄，气血凝滞，故主痛；色黑为劳，黑为肾，为久病，故当考虑虚劳；色赤为风，赤为心，为热，风为外邪，外感后邪热鸱张，故面赤。这些都容易理解，若从五行、五脏的角度也说得通，从现代医学的角度来想，也都有一定的道理。
　　篇中有原文描述对呼吸困难的观察和判断，如第5条：“息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿唾沫。”第6条：“吸而微数，其病在中焦实也，当下之，即愈；虚者不治。在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸远，此皆难治。呼吸动摇振振者，不治。”这两条可以合看。呼吸时摇动肩膀，心中坚。坚者，有实邪停滞，由此而导致肺气上逆，则为咳、喘。呼吸时张口，表示气不够用。短气者，呼吸迫促，上气不接下气。肺痿为慢性虚弱性疾病，以咳和痰为主。呼吸频率加快，病在中焦，且有实邪留滞者，用祛邪的方法即愈，下之可作广义解。实者易治，而虚者难愈，临床所见确实如此。呼吸关乎上焦心肺，也关乎下焦肝肾。吸气短促者呼气延长，吸气长远者呼出困难，这种所谓吸促和吸远，使人会联想到现今所谓呼出性困难和吸人性困难，可能古人对此也已经有所注意。呼吸时引动身体振振然动摇，西医诊断学中也有类似描述，多见于病人的濒死之际。凡在慢性病中，或长期卧床的病人中出现呼吸困难，均属难治。实者即愈，虚者不治，对治疗和预后的把握，有指导价值。
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