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内容简介

　　《外科护理(案例版)(第2版)》是全国中等卫生职业教育示范教材之一，内容分28章。教材以案例和教学内容相结合，通过案例模拟学习情境，使学生体会到面对护理对象时“想什么、做什么、怎么做、效果如何”的行动过程。教学内容与临床护理紧密结合，并通过链接、护考链接、考点、小结等，使学生自主学习，拓展思维和知识面。本着“够用”的原则，本教材突出了护理内容的精练性和实用性，注重能力培养，并与护土执业资格考试接轨，为学生参加执业资格考试奠定基础。课后配有自测题和实训指导供学生自学和课后检测，配套的ppt课件及自测题参考答案、大纲供教师课堂教学选用。
　　《外科护理(案例版)(第2版)》适用于中等卫生职业学校护理、助产专业学生参考。

目　　录

第1章绪论
第2章体液平衡失调病人的护理
第3章休克病人的护理
第4章麻醉病人的护理
第5章多器官功能障碍综合征病人的护理
第6章心肺脑复苏病人的护理
第7章外科围手术期病人的护理
第8章外科感染病人的护理
第9章损伤病人的护理
第10章肿瘤病人的护理
第11章颈部疾病病人的护理
第12章乳房疾病病人的护理
第13章腹外疝病人的护理
第14章急性腹膜炎与腹部损伤病人的护理

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第1章　绪论
外科护理是阐述和研究如何对外科病人进行整体护理的一门临床护理学科。
它涉及外科护理总论，普通外科护理，颅脑、胸部、泌尿、骨关节等系统疾病的护理
和常见皮肤、性病护理，以及常用的外科护理操作技术，是针对外科疾病对病人进
行身心整体护理的科学。护士只有明确学习目的，掌握外科护理必备的理论知识
和技能，才能更好地帮助病人解决健康问题。
一、外科护理的性质与内容
护理作为医学科学的重要组成部分，是以自然科学和社会科学理论为基础，研究维护、促
进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合应用科学。护理学既是一门独
立的理论科学，又是综合的为人类健康事业服务的应用性学科。外科护理是护理学的一个重
要组成部分，它包含了医学基础、外科学基础理论和操作技术、护理学基础、护理心理学、护理
伦理学和社会学等人文学科的知识。
外科疾病分为创伤、感染、畸形、肿瘤和功能障碍五大类。这些疾病多以手术或手法处理
作为主要治疗手段，因此，手术是外科疾病治疗的重要方法，而各种疾病的围手术期护理便成
为外科护理中最重要的内容。外科护士应以人的健康为中心，根据不同病人的身体状况、社
会、家庭、文化等方面的需求，运用护理程序对病人提供整体护理。外科护士的工作范畴包括
向病人提供有关疾病预防、治疗、护理和康复的咨询指导；协助住院病人接受各种诊断性检
查、各种手术或非手术治疗；评估并满足病人的基本需要；预防并发症、指导康复训练以预防
残障；开展科学研究工作，促进护理理论和实践的发展等。

第1章　绪论 
外科护理是阐述和研究如何对外科病人进行整体护理的一门临床护理学科。 
它涉及外科护理总论，普通外科护理，颅脑、胸部、泌尿、骨关节等系统疾病的护理 
和常见皮肤、性病护理，以及常用的外科护理操作技术，是针对外科疾病对病人进 
行身心整体护理的科学。护士只有明确学习目的，掌握外科护理必备的理论知识 
和技能，才能更好地帮助病人解决健康问题。 
一、外科护理的性质与内容 
护理作为医学科学的重要组成部分，是以自然科学和社会科学理论为基础，研究维护、促 
进、恢复人类健康的护理理论、知识、技能及其发展规律的综合应用科学。护理学既是一门独 
立的理论科学，又是综合的为人类健康事业服务的应用性学科。外科护理是护理学的一个重 
要组成部分，它包含了医学基础、外科学基础理论和操作技术、护理学基础、护理心理学、护理 
伦理学和社会学等人文学科的知识。 
外科疾病分为创伤、感染、畸形、肿瘤和功能障碍五大类。这些疾病多以手术或手法处理 
作为主要治疗手段，因此，手术是外科疾病治疗的重要方法，而各种疾病的围手术期护理便成 
为外科护理中最重要的内容。外科护士应以人的健康为中心，根据不同病人的身体状况、社 
会、家庭、文化等方面的需求，运用护理程序对病人提供整体护理。外科护士的工作范畴包括 
向病人提供有关疾病预防、治疗、护理和康复的咨询指导；协助住院病人接受各种诊断性检 
查、各种手术或非手术治疗；评估并满足病人的基本需要；预防并发症、指导康复训练以预防 
残障；开展科学研究工作，促进护理理论和实践的发展等。 
二、外科护理的发展 
外科护理是护理学的一个分支，它与护理学一样经历了漫长、艰苦的发展历史。自有人 
类以来就有了护理，护理是人们谋求生存的本能和需要。远古人在与自然的搏斗中，经受了 
猛兽的伤害和恶劣自然环境的摧残，自我保护成为第一需要。如损伤后局部止血、肢体休息、 
使用热沙外敷疮面消除疼痛等。当人类社会发展至母系氏族时代，由于内部分工的不同，妇 
女负责管理氏族内部事务，采集野生植物，照顾老、弱、幼、病、残者，家庭的雏形由此产生。护 
理象征着母爱，初始的家庭或自我护理意识成为抚育生命成长的摇篮，它伴随着人类的存在 
和人类对自然的认识而发展。 
外科护理的发展是在外科学和现代外科学的指导下逐步发展和完善的，它与外科学的发 
展是分不开的。现代外科学创建于19世纪40年代。佛罗伦斯·南丁格尔带领护理小组在 
克里米亚前线医院看护伤病员时，注重清洁、消毒、换药、包扎伤口、改善营养和伤员环境等措 
施，使伤病员死亡率从50%下降至2.2%。南丁格尔的创造性劳动，证明了护理的永恒价值 
和科学意义，改变了人们对护理工作的看法。南丁格尔坚信护理是科学事业，护士必须接受 
严格的科学训练，只有品德高尚、具有献身精神的人才能胜任护理工作。1860年，南丁格尔在 
英国圣托马斯医院创办了世界上第一所护士学校，为近代科学护理事业打下了理论和实践基 
础，使护理成为一门专业的科学，同时使护理走上了正规、专业发展的道路，并推动了全世界 
护理学的发展。因此，现代护理学是以外科护理为先驱问世的。 
现代医学的进步促进了外科学的发展，而外科学的发展对外科护理学提出了更高的要 
求。新中国成立以来，我国的医疗卫生事业取得了伟大的成就，外科学及外科护理水平有了 
很大提高，在救治大面积烧伤和断肢、断指再植技术等方面处于世界领先的地位；心血管外 
科、器官移植、显微外科等方面成绩斐然；微创手术、腹腔镜手术、介入疗法等方面发展也很 
快。这些成绩的取得离不开精湛的护理技术的支持。 
随着医学模式由生物医学模式向生物-心理-社会模式的转变，护理学经历了以疾病为中 
心、以病人为中心和以人的健康为中心三个阶段，护理的目的已由疾病防治发展到全面的健 
康护理。系统化整体护理的实施，使外科护理又有了新的发展。从对病人的护理评估，确定 
病人的护理诊断，制订病人的护理计划、护理目标，实施护理措施到进行护理评价，无不体现 
了现代护理以人为本的理念。应通过对病人提供身、心方面的整体护理和个性化的健康教 
育，使病人真正得到了系统全面的护理。 
三、外科护士的素质要求 
医学的发展、现代护理理念的更新、各学科知识的相互交叉极大地丰富了外科护理的内 
涵。因此，对外科护士的要求也越来越高，要扮演好现代外科护士的角色，必须具备以下 
素质。 
（一）职业道德素质 
外科护士应具备高尚的职业道德、正确的人生观和价值观。热爱护理工作，有强烈的社 
会责任感和自尊感，不妄自菲薄，摒弃世俗偏见，自尊、自爱、自重、自强，治病救人，维持和保 
护生命，促进人类健康；要有高尚的道德情操和美好的精神境界，尊重病人、爱护病人；要有高 
度的责任心、严谨慎独的作风和无私奉献的精神，全心全意为人类的健康服务。 
（二）业务素质 
外科护士要刻苦钻研业务技术，具有扎实的基础知识、基本理论、基本技能。技术上做到 
精益求精，特别要有严格的无菌观念、细致敏锐的观察能力、综合分析能力、准确的判断能力 
和应急处理能力。学会运用护理程序对护理对象提供整体护理。通过护理评估，能及时发现 
病人现有的和潜在的问题，并协同医生进行有效处理，为病人解决身心方面的健康问题。 
（三）身体和心理素质 
外科护士工作负荷重、劳动强度大，具有节奏快、突击性强等特点，这就要求外科护士必 
须具备健康的体魄和饱满的精神状态，才能胜任紧张而繁重的护理工作。同时，护士要有健 
康的心理、乐观开朗的性格，要设身处地为病人着想，善于向病人和家属做好思想工作，以自 
己镇静、安详和关切的态度使病人产生安全感，减轻其思想负担，增强其战胜疾病和恢复健康 
的信心。 
此外，外科护士还应具有良好的职业形象，做到举止端庄稳重、仪表文雅大方、衣着整洁 
美观、话语亲切真诚、动作轻盈敏捷等，这样才能在服务对象心目中树立起“白衣天使”的崇高 
形象。 
四、学习外科护理的方法 
（一）热爱专业，明确目的 
学习外科护理的目的是掌握本专业的知识与技能，更好地为人类健康服务。只有热爱护 
理工作，明确学习目的，学习才有动力，才会全心地投入学习。同时，应全面提高自身的基本 
素质，热爱护理事业，具有爱心、耐心、细心和责任心，唯此才能产生强烈而持久的求知欲，自 
强不息地提高业务水平。 
（二）理论联系实践 
医学本身就是一门实践性很强的学科，而外科护理学更是动手能力极强的学科。要学习 
好外科护理，就必须自觉地运用理论与实践相结合的原则，不仅要学习医学基础知识和外科 
护理的专业知识，还应将书本知识与外科护理临床实践有机结合。外科病人危急者居多，病 
情变化快，加之手术后其解剖关系和生理功能发生了变化，术前、术后的护理问题也随之发生 
改变，这必然要求护理工作者有一定的理论知识、敏锐的观察能力，及时发现问题，及早处理， 
以预防并发症的发生，促进病人早日康复。 
（三）以现代护理观指导专业学习 
新的医学模式拓宽了护士的职能，护士不仅要帮助和护理病人，还需向病人及其家属提 
供健康教育和指导服务。护士的角色已由照顾者扩大到管理者、决策者、沟通者、健康教育者 
和研究者；护理的服务对象由病人扩大至健康人群；护理服务的场所由医院扩大至家庭、社区 
和社会；护理的服务期限涵盖了生命的全过程。护理是护士与病人之间的互动过程，护理的 
目的是增强病人的应对和适应能力，满足病人对健康的各种需要，使之达到最佳的健康状态。 
外科护士在护理实践中，应始终以人为本，以系统论和现代护理观为指导，运用护理程序对病 
人实施整体护理，帮助其解决健康问题。 
随着医学科学技术的不断发展，新方法、新技术不断出现在外科护理工作领域，这要求外 
科护理工作人员必须不断学习，更新知识，才能紧跟时代发展的步伐和满足现代外科护理发 
展的需要。愿正在努力学习护理专业的青年一代能成长为优秀的白衣天使，为人类造福，为 
保护人民的健康而努力，为祖国的建设和昌盛作出贡献。 
外科护理是阐述和研究如何对外科病人进行整体护理的一门临床护理学科。本章主要概 
述了外科护理的性质、内容和外科护理的发展，阐述了外科护士应具备良好的职业道德素质、业 
务素质、身体和心理素质三方面的素质要求，并提出了学习外科护理的方法：热爱专业、明确目 
的、理论联系实践和以现代护理观指导专业学习等。 
（唐少兰） 
第2章体液平衡失调病人的护理 
在临床中经常会遇到病人有不同性质、不同程度的水、电解质及酸碱平衡失 
调问题，许多外科疾病，如肠梗阻、严重的感染、损伤等，都可直接导致病人体液平 
衡失调的发生。而任何一种水、电解质及酸碱平衡失调的恶化都可导致病人死 
亡。从外科手术角度看，病人的内环境紊乱还严重影响其手术的耐受力、手术预 
后等。因此，水、电解质、酸碱平衡失调是外科病人治疗和护理中的重要内容之 
一，护士应正确认识和加以重视。 
第1节正常体液平衡 
病人，男性，25岁。因腹泻从肠道丢失水分24小时约1000ml，24小时排出尿量1500ml，护士 
小王评估该病人24小时的失水量是2500ml。 
问题：护士小王对病人的失水量评估正确吗？ 
一、水的平衡 
（一）体液的组成与分布 
正常成人男性体液含量约占体重的60%（女性55%），婴幼儿占70%～80%，14岁以后， 
儿童体液量占体重的比例已接近于成人。体液中细胞内液男性占体重的40%，女性占35%； 
细胞外液占体重的20%。细胞外液中组织间液占体重的15%，血浆占体重的5%。正常情况 
下，人体内体液分布比例相对恒定，保持着动态平衡。 
（二）24小时液体出入量的平衡 
人体每日水分的摄入与排出保持着动态平衡，正常成人每天水分出入的总量为2000～ 
2500ml，其摄入与排出水分的途径及量。肾脏是调节人体水分的最主要的器官，成人 
24小时尿量一般是1000～1500ml，每天至少排尿500ml才能排出全部代谢废物。另外，呼吸 
蒸发和皮肤表面蒸发为不显性失水，又称无形失水，即使在机体缺水、不进水、不活动情况下， 
无形失水也会照常进行。 
二、电解质平衡 
（一）钠的平衡 
Na+是细胞外液的主要阳离子，在维持细胞外液渗透压和容量中起决定性作用。血清 
Na+正常值为135～145mmol/L，平均值为142mmol/L。正常成人每日需氯化钠5～9g，主要来 
源于饮食，尤其是食盐。钠主要由尿排出，少部分由汗液丢失。钠的代谢规律是多进多排、少 
进少排、不进几乎不排。 
（二）钾的平衡 
K+是细胞内液的主要阳离子，细胞外液中钾量较少，血清K+正常值仅为3.5～5.5mmol/L。 
钾在维持神经-肌肉兴奋性、细胞代谢等方面起着很重要的生理作用。成人每日需钾2～3g， 
相当于10%氯化钾20～30ml，主要由饮食中摄取。钾主要由尿排出。钾的代谢规律是多进 
多排、少进少排、不进也排。 
三、酸碱平衡 
人体在代谢过程中，不断产生酸性物质和碱性物质，使体液内H+浓度经常发生变动。然 
而，机体具有维持酸碱平衡的功能，能通过缓冲系统、肺的呼吸和肾的调节作用，使血液内H+ 
浓度仅在较小范围内变动，维持血液的pH正常在7.35～7.45范围内。 
（一）血液的缓冲系统 
血液的缓冲系统，最重要的是H2CO3HCO- 
3+H+。当体液中的代谢性H+过多时，反 
应向左移动，使H+的浓度不致过高；当体液中的H+减少时，反应向右移动，H+的浓度得到部 
分恢复。［HCO- 
3］/［H2CO3］的比值正常为20∶1。血液缓冲系统作用快，能应付急需，但最终 
还需要肺和肾将酸排出体外。 
（二）肺的呼吸作用 
肺是排出体内挥发性酸（碳酸）的主要器官，对酸碱平衡的调节作用主要是通过肺将CO2 
排出。当血液pH降低或［H2CO3］增高，使呼吸中枢的兴奋性增加，呼吸加深、加快，CO2排出 
增多；反之，血液pH增高或［H2CO3］减少，则能抑制呼吸中枢的兴奋性，呼吸变浅、变慢，CO2 
排出减少。这样使血液［H2CO3］能经常维持在一定的水平，即调节了血液的pH。 
（三）肾的调节作用 
肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，能排出固定性酸和过多的碱。机制为Na+- 
H+交换，排H+；HCO- 
3重吸收；分泌NH+ 
3与H+结合成NH4排出；尿的酸化而排出H+。 
此外，细胞本身在酸碱平衡调节中也起一定的缓冲作用。细胞内每进入1个H+和2个 
Na+，可将3个K+替换出。当细胞外液H+增多（酸中毒）时，H+进入细胞内，使K+排出，故 
酸中毒时伴有高钾血症；相反，当细胞外液H+减少（碱中毒）时，细胞内H+排出，与细胞外 
K+进行交换，故碱中毒时伴有低钾血症。 
第2节水和钠代谢失调病人的护理 
病人，男性，38岁。既往有十二指肠溃疡病史。近日来出现呕吐，常于晚间或下午发生，量 
大，多为宿食，有酸臭味，不含胆汁。查体：上腹膨隆，可见胃形及蠕动波，振水音（+）。X线钡餐 
检查可见胃扩张，24小时后仍有钡剂存留。临床考虑瘢痕性幽门梗阻。 
问题：1.该病人大量呕吐、饮食受限，会出现何种体液失调？ 
2.要给该病人补液，你知道要给他补多少、补哪种、怎么补液吗？ 
在细胞外液中，水和钠的关系非常密切，因此，缺水常与缺钠同时存在。根据水、钠缺失 
的比例不同，可分为：①高渗性脱水，又称为原发性脱水，指水、钠同时缺失，但缺水大于缺钠， 
血清钠高于150mmol/L，细胞外液呈高渗状态，细胞内液向细胞外液转移，细胞内、外液均减 
少。②低渗性脱水，又称为慢性脱水或继发性脱水，指水、钠同时缺失，但缺水小于缺钠，血清 
钠低于135mmol/L，细胞外液呈低渗状态，细胞外液向细胞内液转移，细胞内液增加而细胞外 
液进一步减少。③等渗性缺水，又称为急性脱水或混合性脱水，在外科临床上最为常见。水、 
钠成比例丧失，血清钠在135～145mmol/L，细胞外液渗透压保持正常，细胞外液迅速减少。 
（一）护理评估 
1.健康史了解病人有无导致缺水、缺钠的病史。三种不同类型缺水、缺钠的常见病因 
如下。（ 
1）高渗性脱水：①水摄入不足，见于因病情不能摄入（如食管癌晚期吞咽困难）、禁止摄 
入（如腹腔内手术后，胃肠蠕动功能未恢复而又未及时补液）。②水分丢失过多，如大量出汗、 
大面积开放性损伤经创面蒸发大量水分等。 
汗液 
汗液是由汗腺分泌的液体，由于外界气温升 
高或体内产热增加以及精神紧张等刺激引起。 
汗液的主要成分是水，所含的电解质有钠、钾、 
氯、尿素等，其中含钠值为10～40mmol/L，相对正 
常人体细胞外液来说为低渗液。大量出汗可致 
高渗性脱水。 
（2）低渗性脱水：①氯化钠摄取不足。 
②胃肠液的持续丧失，如反复呕吐、长期胃肠 
减压、肠瘘等。③稀释性低血钠，如高渗性脱 
水只补水未补钠、等渗性脱水补水过多补钠 
不足等。 
（3）等渗性脱水：见于各种原因导致的 
体液急性丢失，如大量呕吐、急性腹泻、急性 
肠梗阻、大面积烧伤早期、急性腹膜炎等。 
2.身心状况 
（1）躯体表现 
1）高渗性脱水：根据缺水程度、症状轻重分为三度。

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