内科学——十三五规划

本教材共十篇六十八章，包括呼吸系统、循环系统、消化系统、泌尿系统、血液和造血系统、内分泌及代谢疾病，以及神经及精神系统疾病、风湿性疾病、传染病、急性中毒，分别阐述临床常见疾病的发病机制、病理、临床表现、实验室及其他检查、诊断、治疗、预后等。

倪伟，教授，上海中医药大学附属龙华医院西医内科教研室主任，从事呼吸内科临床工作近20年。是全国中医药行业“十二五”规划教材主编，出版专著5部，发表论文10余篇。

（二）临床表现
1.症状轻度主动脉瓣关闭不全早期常无症状，重者可有心悸、头部搏动感和心前区不适；左心衰竭时可见呼吸困难等，随着病情的进展出现右心衰竭的症状。少数可因心肌缺血发生心绞痛。也可因舒张压过低，快速改变体位时产生眩晕、头昏等脑缺血表现。
2.体征心尖搏动向左下移位，增强呈抬举样。心浊音界向左下扩大。胸骨左缘第3、4肋间可听到舒张期高调、递减型、吹风样杂音，常传至心尖区，前倾坐位、呼气末明显。主动脉瓣区第二心音减弱或消失，心尖区第一心音减弱。反流明显时可在心尖区听到低调、柔和的舒张中期杂音。显著的主动脉瓣关闭不全时，可出现收缩压增高、舒张压降低及脉压差增大、水冲脉、毛细血管搏动征、枪击音、颈动脉搏动明显及随心搏呈节律性点头运动等周围血管征。
（三）实验室及其他检查
1.心电图检查轻者心电图可正常。严重者电轴左偏，左室肥厚劳损。亦可见束支传导阻滞。
2.胸部X线检查左室增大，心影呈靴形，升主动脉扩张、迂曲、延长。透视下可见主动脉和左室搏动振幅明显增加；晚期左心房增大；左心衰竭时有肺淤血。
3.超声心动图检查M型可见舒张期二尖瓣前叶有细颤波，主动脉瓣开放及关闭速度增加，舒张期双波相距>1mm，二尖瓣早期关闭，左室增大，左室流出道增宽，左室后壁及室间隔搏动幅度增加。二维超声可见主动脉瓣关闭时不能合拢。多普勒超声在主动脉瓣的心室侧（左心室流出道）可探及全舒张期反流束，为最敏感的确定主动脉瓣反流方法，并可通过计算反流量与搏出量的比例，判断其严重程度。