中国公共卫生支出的绩效管理研究

改革开放以来，随着公共卫生需求的不断增加，我国的公共卫生部门在体制、管理和经费等方面出现了许多新的问题，面临着一系列的改革和挑战。造成这种状况的原因是多方面的，除了国家对公共卫生机构的投入力度相对减弱，促使这些机构更注重有偿服务外，还有一个很重要的原因就是目前的定额拨款方式无论对公共卫生部门机构还是对个人都明显缺乏约束和激励。在公共卫生领域，政府应该做什么？如何做？这两个问题越来越受到社会各方的重视。目前国内在探讨公共卫生财政投入方面已有很多研究，但大多是呼吁政府提高认识、明确责任、增加投入以及扩大无偿服务、调整收费标准等，而在如何改进现有拨款方式以优化资源配置、促进服务效率等方面却很少涉及。
本书在对比分析我国改革开放前后公共卫生领域绩效变化的基础上，指出公共卫生领域里的问题不仅仅是财政问题，即投入问题，当前卫生支出管理中存在的制度性缺陷：政绩观、体制和机制等是影响公共卫生绩效的关键问题，所以，现行的制度不适应当前的公共卫生发展，必须进行制度创新。
绩效管理是公共支出管理领域的制度创新。作为一项制度，公共支出绩效管理是从一个局部问题——财政效率的研究开始的，公共支出绩效管理是一种以财政效率为核心的管理机制。

第一章　导论：
　　1.1　选题的背景和意义：
经济发展的目的是改善与增进人民福利。健康既是经济发展（增长）和社会进步的起点，又是归宿点。因为人就是资本。人力资本是指具有良好教育、劳动技能与健壮的体魄的人，在人力资本和这三个条件中，健壮的体魄是基本条件。无论是教育条件和劳动技能条件，都要以健壮体魄的人为载体。在中国近代史上，“东亚病夫”一词，既记录和概括了西方列强对中国人的鄙视，也记录了中国人民饱受贫困、屈辱的辛酸历史。而“病夫”首先是一个健康概念。
如果说当时中国人民处在帝国主义、封建主义和官僚资本主义“三座大山”的重重压迫之下，人民在衣不蔽体、食不果腹、连吃饱饭都做不到的情况下，“病夫”是一种必然现象，那么在中国共产党的领导下，在国力逐渐强盛，不仅解决了人民基本温饱问题，而且逐渐富裕起来并进入初步“小康”社会的今天，政府越来越关注公共卫生和人民健康是一种必然的制度选择。正如世界银行在《世界发展报告》中指出的：“良好的健康状况可以提高个人的经济生产率，提高各国的经济增长率，因此，投资于健康是加速发展的一种方式。更重要的是，良好的健康状况本身就是我们要达到的目标”。
党的十六大报告提出全面建设小康社会的奋斗目标，要求形成比较完善的现代国民教育体系、科技和文化创新体系、全民健身和医疗卫生体系。中国在全面建设小康社会进程中要实现“全民健康社会”，重要任务是建立“现代国民卫生体系”，这就要求政府转换和丰富职能，要投资于人民卫生、投资于人民健康；建立全民健身与健康指标体系并利用该指标体系影响、衡量和判断国家经济的发展。
笔者的学位论文《中国公共卫生支出的绩效管理研究》就是在此背景下开始研究的。概括起来，本选题的意义有：
（1）公共卫生支出绩效管理是我国经济和社会发展的现实需要。
国民健康既是一国经济发展和社会进步的目标之一，又是衡量一国发展的标志，也是我国政府的重要目标。健康是国家的经济发展和社会进步的条件，没有个人的健康，也就很难建成全面小康社会。在我国，“因病致贫”是导致许多农民重新回到贫困的直接原因。
决定一国国民健康状况的因素较多，其中，营养状况、个人的卫生习惯、医疗和公共卫生体系是三个重要因素。在上述因素中，营养状况处于首要地位，而个人卫生，包括卫生习惯、防病治病知识等也很重要，但是起决定作用的是公共医疗卫生体系。因此在一国的经济发展中，首要的是解决人民的“吃饭”问题。在我国，在解决了人民温饱问题之后，建立一个健全的、运行状况良好的公共医疗卫生体系，就摆上了国家决策的重要的地位。
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