电抽搐治疗原理与临床应用

本书是广州市精神科专科医生培训教材。主要介绍电抽搐治疗的原理和作用机制、电抽搐治疗的风险与控制、电抽搐治疗的方法以及临床应用。
全书内容包括电抽搐治疗的历史与发展、电抽搐治疗的原理和作用机制、电抽搐治疗的生理学变化、电抽搐治疗的适应证和禁忌证、电抽搐治疗的风险与控制、电抽搐治疗的不良反应与处理、电抽搐治疗的方法等。

第二章 电抽搐治疗的原理和作用机制
　　第一节 电抽搐治疗的原理
　　一、波形、波宽、频率与电流
（一）波形
目前国内外使用的ECT治疗仪品种繁多，实际上不外乎两大类：一是传统的ECT治疗仪，提供的是正弦波电刺激；二是现代脉冲式ECT治疗仪，提供的是脉冲矩形波电刺激。
正弦波电刺激是一种持续增强与减弱的电流，每秒改变120次方向。每个周期由一个正向波和一个负向波组成，其频率为每秒60次，相应的波宽是8.3ms。由于这种电压恒定的交流电在商业电线上即可获得，因此被首先用于ECT上。短暂脉冲式的矩形波电刺激则完全不同，它陡然上升，陡然下降，并在1ms内释放能量。由于电流在电刺激的最高点消失，短暂脉冲式的矩形波电刺激与正弦波电刺激比较，电荷仅为小部分，并具有相同的治疗效果。在单位电荷或能量下，一个简短的脉冲刺激比一个正弦波刺激更易诱导发作。这点区别可能是正常状态时的3倍。
正弦波电流是以逐渐上升和下降到顶点的方式提供电量，其中大部分电量低于神经元去极化所需的最小电量。而短暂脉冲式的矩形波电刺激则以突然上升和下降的方式提供刺激电量，其电量均大于神经元去极化所需的最小电量，比正弦波电刺激更为有效。正弦波电刺激多余的电量不但不能增加疗效，反而对患者的认知功能和脑电图产生不良影响。与短暂脉冲式ECT相比，正弦波ECT使定向力恢复更慢，并引起更严重的记忆缺损。相反，使用短暂脉冲式电刺激治疗时，认知缺损的副作用较小。
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