预防医学（第二版）（高职案例版）pdf/txt下载_在线阅读全文

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　　《预防医学》是科学出版社组织编写的全国高职高专医药院校课程改革规划教材之一，供高职高专临床医学、护理、助产等医学相关专业使用。

内容简介

　　《预防医学》主要介绍预防医学的基本知识、基本方法和基本技能，阐述了生活环境、社会环境、医院环境和生产环境对人群健康的影响，传染病、慢性非传染性疾病和地方病的预防与控制、预防服务、人群健康状况的统计学方法和流行病学方法。在编写过程中，涉及政策和相关统计数据均采用目前国家权威部门发布的最新资料。在内容安排上增加了知识链接、案例分析、重点提示和日标测试题等，从而增加了教学过程中的实用性。通过学习，可使学牛树立正确的健康观和预防为主的观念，并将三级预防和整体健康观应用丁临床和护理中。

目　　录

绪论

上篇环境卫生与疾病防制
第一章环境与健康
第一节环境
第二节环境污染的危害与控制
第三节大气卫生
第四节饮用水卫生
第五节住宅卫生与室内空气污染
第六节土壤环境与健康
第二章营养与健康
第一节营养学基础
第二节合理营养
第三节食源性疾病及其防制

绪论 
 
上篇  环境卫生与疾病防制 
第一章  环境与健康 
  第一节  环境 
  第二节  环境污染的危害与控制 
  第三节  大气卫生 
  第四节  饮用水卫生 
  第五节  住宅卫生与室内空气污染 
  第六节  土壤环境与健康 
第二章  营养与健康 
  第一节  营养学基础 
  第二节  合理营养 
  第三节  食源性疾病及其防制 
第三章  职业环境与健康 
  第一节  职业性危害因素与职业性损害 
  第二节  职业病及其管理 
  第三节  职业卫生服务与健康监护 
第四章  传染病的预防及控制 
  第一节  概述 
  第二节  传染病的流行过程 
  第三节  传染病的防制措施 
第五章  地方病的预防与控制 
  第一节  地方病概述 
  第二节  碘缺乏病 
  第三节  地方性氟中毒 
第六章  慢性非传染性疾病的预防与控制 
  第一节  概述 
  第二节  心血管疾病的防制 
  第三节  糖尿病的防制 
  第四节  恶性肿瘤的防制 
  第五节  慢性阻塞性肺部疾病的防制 
第七章  伤害的预防与控制 
  第一节  伤害的概念及分类 
  第二节  伤害的流行特征 
  第三节  伤害的研究内容 
  第四节  伤害的预防与干预 
第八章  突发公共卫生事件及其应急策略 
  第一节  突发公共卫生事件概述 
  第二节  突发公共卫生事件应急处理原则与程序 
  第三节  群体性不明原因疾病的应急处理 
  第四节  急性化学中毒的应急处理 
  第五节  电离辐射损伤的应急处理 
第九章  预防服务 
  第一节  健康教育与健康促进 
  第二节  临床预防服务 
  第三节  社区预防服务 
 
下篇  人群健康状况的研究方法 
第十章  医学统计学方法 
  第一节  医学统计学概述 
  第二节  数值变量资料的统计分析 
  第三节  分类变量资料的统计分析 
  第四节  秩和检验 
  第五节  统计表和统计图 
第十一章  流行病学方法 
  第一节  流行病学概述 
  第二节  疾病的分布及其描述指标 
  第三节  常用的流行病学研究方法 
  第四节  公共卫生监测 
 
附录1  生活饮用水卫生标准（GB5749-2006） 
附录2  我国法定职业病分类和目录（2014版） 
附录3  标准正态分布曲线下的面积 
附录4  t界值表 
附录5  x2界值表 
附录6  T界值表（配对比较的符合秩和检验用） 
附录7  T界值表（两样本比较的秩和检验用） 
《预防医学》教学大纲 
目标检测选择题参考答案 
参考文献

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在线试读部分章节

　　绪　　论
　　随着社会的发展和科学技术的进步，人们对卫生服务的需求不断提高，从有病治病、无病防病，向健康长寿、提高生命质量的方向发展。因此，医学已从以疾病为中心、治病为目的发展为以健康为中心、保护和促进健康为目的；从以患者为服务对象，被动接受治疗为手段发展为以人群为服务对象，积极参与提高自我保健意识为手段。随着我国卫生事业改革进程的不断加快，预防保健服务作为整个卫生事业的基础，将在我国医疗卫生体制改革中起到关键性作用。２１世纪我国卫生服务将从属于卫生保健体制，突出以预防为主和群众性自我保健；发展预防医学同时又是全面实现“人人享有卫生保健”的全球卫生战略目标和我国卫生事业发展战略目标的重要组成部分。
　　链接
　　医学是人类为求生存和发展，在与危害健康的各种因素斗争的过程中产生和发展起来的。随着人类社会的进步和科学的发展，医学日渐具有更为丰富的内涵，从治疗疾病发展到预防疾病；从保护人群的健康进入到更主动地促进健康、延年益寿。现代医学按其研究对象和任务不同，可分为基础医学、临床医学和预防医学三个部分，它们在整个医学科学的发展中，既有分工，又有联系和相互渗透，都是医学科学中不可分割的部分。
　　一、预防医学的定义、内容与特点
　　预防医学（preventive medicine）是一门独立的、综合性的应用学科。它通过研究环境因素对人群健康和疾病的作用规律，分析和评价环境中致病因素对人群健康的影响，通过实施公共卫生措施达到预防疾病、增进健康的一门科学。预防医学的内容包括环境医学、社会医学、行为科学与健康促进、卫生管理学、医学统计学、流行病学，及在临床医学和护理学运用三级预防措施。作为医学的重要分支学科，它要求临床医务人员树立预防为主的思想，学会运用基础医学、临床医学和环境医学的理论和方法，分析环境因素、人的行为生活方式及生物遗传因素对人群健康和疾病的作用规律；学会应用医学统计学和流行病学的原理和方法，了解健康和疾病在人群中的分布情况，探求病因和分析致病因素的作用规律，并给予定量评价，通过临床和社区的预防服务，达到促进个体和群体健康、预防疾病、防制伤残和早逝的目的。
　　预防医学不同于临床医学和护理学，其主要特点为：①预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康人和无症状患者；②研究方法注重微观和宏观相结合，研究重点为人群健康与环境（自然环境、社会环境和心理环境）的关系；③采取的对策更具积极的预防作用，具有更大的人群健康效益。
　　预防医学常与公共卫生联系在一起。公共卫生（public health）是以预防医学的观念、理论和技能为基础，针对疾病预防、健康促进而采取的社会性实践的总称，这些社会性实践又称为公共卫生措施。

绪　　论 
　　随着社会的发展和科学技术的进步，人们对卫生服务的需求不断提高，从有病治病、无病防病，向健康长寿、提高生命质量的方向发展。因此，医学已从以疾病为中心、治病为目的发展为以健康为中心、保护和促进健康为目的；从以患者为服务对象，被动接受治疗为手段发展为以人群为服务对象，积极参与提高自我保健意识为手段。随着我国卫生事业改革进程的不断加快，预防保健服务作为整个卫生事业的基础，将在我国医疗卫生体制改革中起到关键性作用。２１世纪我国卫生服务将从属于卫生保健体制，突出以预防为主和群众性自我保健；发展预防医学同时又是全面实现“人人享有卫生保健”的全球卫生战略目标和我国卫生事业发展战略目标的重要组成部分。 
　　链接 
　　医学是人类为求生存和发展，在与危害健康的各种因素斗争的过程中产生和发展起来的。随着人类社会的进步和科学的发展，医学日渐具有更为丰富的内涵，从治疗疾病发展到预防疾病；从保护人群的健康进入到更主动地促进健康、延年益寿。现代医学按其研究对象和任务不同，可分为基础医学、临床医学和预防医学三个部分，它们在整个医学科学的发展中，既有分工，又有联系和相互渗透，都是医学科学中不可分割的部分。 
　　一、预防医学的定义、内容与特点 
　　预防医学（preventive medicine）是一门独立的、综合性的应用学科。它通过研究环境因素对人群健康和疾病的作用规律，分析和评价环境中致病因素对人群健康的影响，通过实施公共卫生措施达到预防疾病、增进健康的一门科学。预防医学的内容包括环境医学、社会医学、行为科学与健康促进、卫生管理学、医学统计学、流行病学，及在临床医学和护理学运用三级预防措施。作为医学的重要分支学科，它要求临床医务人员树立预防为主的思想，学会运用基础医学、临床医学和环境医学的理论和方法，分析环境因素、人的行为生活方式及生物遗传因素对人群健康和疾病的作用规律；学会应用医学统计学和流行病学的原理和方法，了解健康和疾病在人群中的分布情况，探求病因和分析致病因素的作用规律，并给予定量评价，通过临床和社区的预防服务，达到促进个体和群体健康、预防疾病、防制伤残和早逝的目的。 
　　预防医学不同于临床医学和护理学，其主要特点为：①预防医学的工作对象包括个体及确定的群体，主要着眼于健康人和无症状患者；②研究方法注重微观和宏观相结合，研究重点为人群健康与环境（自然环境、社会环境和心理环境）的关系；③采取的对策更具积极的预防作用，具有更大的人群健康效益。 
　　预防医学常与公共卫生联系在一起。公共卫生（public health）是以预防医学的观念、理论和技能为基础，针对疾病预防、健康促进而采取的社会性实践的总称，这些社会性实践又称为公共卫生措施。 
　　考点：预防医学的概念、特点 
　　二、健康及其影响因素 
　　（一）健康观 
　　随着人类文明的进步，人们对健康和疾病的认识逐步深化，于是形成了整体的、现代的健康观。1948年，世界卫生组织提出了现代健康观：“健康（health）是躯体、心理和社会适应的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱”。躯体健康是指机体结构完好、功能正常；心理健康的含义包括正确认识自我、正确认识环境和适应环境；社会适应能力的内涵包括三个方面，即个人能有效地扮演与其身份相适应的角色，个人的能力在社会系统内得到充分发挥，个人的行为和社会规范一致。 
　　（二）健康决定因素 
　　健康决定因素（determinants of health）是指决定个体和人群健康状态的因素。1974年，加拿大卫生与福利部前部长Marc Lalonde发表了一篇题为 A New Perspective on the Health of Canadians的著名报告，把影响健康的众多因素归纳为4大类12项。 
　　1.环境因素 包括自然环境因素、社会环境因素、心理环境因素。 
　　2.生活方式 包括消费类型、生活危害、职业危害。 
　　3.卫生服务 包括疾病的预防、治疗、康复。 
　　4.人类生物学因素 包括遗传、成熟老化、复合内因。 
　　三、三级预防策略 
　　（一）疾病自然史与预防机会 
　　我们将疾病从发生到结局（死亡或痊愈等）的全过程称为疾病自然史（natural history of disease），按照时间顺序、有无临床症状和体征分为４个阶段：①病理发生期：机体在致病因素的作用下，已发生病理改变，但还没有发展到可以检出的阶段；②临床前期：疾病的病理改变已经到可以检出的阶段，但还没有出现临床症状；③临床期：机体出现形态或功能上的明显异常，从而出现典型的临床表现；④结局：疾病可以发展为痊愈、缓解、伤残或死亡等不同结局。一个人从健康→疾病→健康（或死亡）可以认为是一个连续的过程，称为健康疾病连续带。 
　　基于疾病自然史和健康疾病连续带的理论，危险因素作用于机体到疾病临床症状的出现 
　　有一个时间过程，这个过程根据危险因素的性质和接触量的多少，其导致疾病发生的时间有长有短，这样就为疾病的预防提供了机会，称为预防的机会窗（window of opportunity for prevention）。 
　　（二）三级预防 
　　预防为主是一切卫生工作都必须认真贯彻的指导方针。三级预防（three levels of prevention）是卫生工作贯彻预防为主方针的重要体现和具体措施，也是预防医学工作的基本原则和核心策略。三级预防是针对疾病过程的三个阶段，即发病前期、发病期和发病后期所采取的不同预防措施。 
　　１.第一级预防（primary prevention）又称病因预防或根本性预防，即采取各种有效措施，消除和控制致病因素，防止疾病的发生。第一级预防包括保障全人群健康的社会和环境措施和针对健康个体的措施。 
　　（1）保障全人群健康的社会和环境措施：①制定和执行各种与健康相关的法律及规章制度，把预防融入到政策中，使所有的公共政策都有益于健康；②保护大气、水源、土壤的环境措施；③采取有效的工程技术措施，改革生产工艺，消除或减少生产环境中职业有害因素的危害；④改善居住条件和生活卫生设施，提供安全饮用水，公共场所禁止吸烟；⑤利用各种媒体开展公共健康教育，提高公众健康意识和自控能力，自觉采取有益于健康的行为和生活方式。 
　　（2）针对个体的措施：①个人的健康教育，提倡合理营养饮食和锻炼，培养良好的生活方式和行为；②有组织地进行预防接种，提高人群免疫水平；③做好婚前检查、禁止近亲结婚，预防遗传性疾病；④做好妇女保健、儿童保健、老年保健；⑤做好化学预防，即某些疾病的高危个体通过服药预防疾病的发生。 
　　2.第二级预防（secondary prevention）也称临床前期预防，即在疾病的临床前期做好早期发现、早期诊断、早期治疗的“三早”预防工作。慢性病多是致病因素经过长期作用引起的，而且疾病的发展过程较长，因此早期发现和及早治疗是第二级预防的重要一环。早期发现的具体办法有普查、筛检、定期健康检查，高危人群重点项目检查以及设立专科门诊等。实现“三早”预防的最根本办法是宣传教育，提高医务人员诊断水平和发展微量和敏感的诊断方法和技术。对某些有可能逆转、停止或延缓其发展的疾病，则早期检测和预防性体格检查更为重要。对于传染病，在做好“三早”的基础上，还应做到早隔离和早上报工作，以防止疾病的蔓延和扩散。 
　　对于不良的生活环境（特别是空气、土壤、水和食物的化学性、物理性和生物性污染）和职业环境中存在的有害因素，则更须通过环境监测，掌握这些环境因素对人体健康影响的规律，为改善环境的卫生要求提供理论依据。 
　　３.第三级预防（tertiary prevention）即临床期预防。对已患某些病者，及时治疗，防止恶化，防止并发症、伤残和死亡，促进康复，从而提高生存质量，延长寿命。对慢性病患者通过医学监护，减少疾病的不良作用，预防并发症和伤残；对已丧失劳动力或残疾者通过康复医疗，使其能参加社会活动并延长寿命。 
　　要实现“人人健康”，还需要个体医学和群体医学的同时发展，以及临床医疗水平的不断提高。每一个个体的治疗，无不包含着预防的成分。所以把三级预防的观念作为卫生工作的策略，才能符合以健康为目标的医学。在这种观念的指导下，尽管近代医学的分科越来越细，每个分科中存在的预防成分不但不会改变或削弱，而且会越来越互相渗透、融合和加强。 
　　案例 
　　上海市某县一皮鞋厂女工俞某，女，21岁，因月经过多，于1985年4月17日至卫生院门诊就诊，诊治无效。4月19日到县中心医院就诊，遵医生嘱咐于4月21日又去该院血液病门诊就医，因出血不止，收入院治疗。骨髓检查诊断为再生障碍性贫血。5月8日因大出血死亡。住院期间，曾有一位医师怀疑该患者的疾病与职业病有关，但未进一步确诊。随后1个月内，该院连收同一厂3人诊断为再生障碍性贫血。乡党委和工厂领导重视此事，组织全体工人去乡卫生院体检，发现周围血白细胞数减少者较多。乡卫生院即向县卫生防疫站报告。 
　　问题：（1）试述职工卫生工作中三级预防的范畴。 
　　（2）乡党委和厂领导组织工人体检属哪一级预防？ 
　　考点：举例说明三级预防的内容 
　　对不同类型的疾病，有不同的三级预防策略。预防接种作为控制一些传染病的措施，已成为第一级预防的典范。实际上，任何疾病或多数疾病，不管其病因是否明确，都应强调第一级预防。如大骨节病、克山病等，虽然病因尚未肯定，但综合性的第一级预防还是有效的。此外，肿瘤更需要第一级和第二级预防。有些疾病，病因明确而且是人为的，如职业因素所致职业病、医源性疾病，则控制其发生更具主动性，只要措施落实，较易见效。有些疾病的病因是多因素的，则要按其特点，通过筛检及早诊断和治疗使预后较好，如心、脑血管病、代谢性疾病，除了解其危险因素，致力于第一级预防外，还应兼顾第二和第三级预防。 
　　四、学习预防医学的意义 
　　随着医学模式转变为生物-心理-社会模式，预防医学作为整个医学的重要组成部分，与其他医学学科得到了进一步的融合。掌握必要的预防保健知识、预防医学基本方法和基本技能，已经成为医学生今后在临床和社区开展卫生服务必备的业务素质。世界卫生组织提出了“五星级医生”（five star doctor）的要求，指出未来的医生应具备5个方面的能力：①卫生保健 
　　提供者：即能根据患者预防、治疗和康复的总体需要，提供卫生服务；②医疗决策者：即能从伦理、费用与患者等方面综合考虑和合理选择各种诊疗新技术；③健康教育者：即医生能承担健康教育的任务，有效地促进个体和群体的健康；④社区卫生领导者：即能参与社区卫生决策，根据个人、社区和社会对卫生保健的需求做出合适的反应；⑤服务管理者：即能协同卫生部门及其他社会机构开展卫生服务管理。 
　　为此，要求医学生通过本课程的学习，能树立预防为主的观念，学习预防医学的思维方法，具备预防医学的基本理论和技能，应用“三级预防”的原则，做好医疗卫生保健服务工作，在临床工作场所能敏锐地察觉和报告公共卫生问题，能提供个体化的健康维护计划，能参与促进社区人群健康的工作，与公共卫生人员一起提高个体和人群的健康水平。 
　　（汪 鑫） 
　　上篇 环境卫生与疾病防制 
　　第一章 环境与健康 
　　在漫长的生物发展史上，人类与空气、水、土壤等环境因素之间一直保持着密切的联系。随着人类社会的发展，特别是大规模的工农业生产、交通运输及人口激增，对环境造成了巨大的影响，生态恶化、环境污染、自然资源耗竭等全球性的环境问题已严重影响了人类的生活质量，甚至威胁着人类的健康。 
　　第一节 环 境 
　　环境创造了人类，人类改造了环境，人类和环境共同构成了以人类为中心的一个生态系统。 
　　一、环境的概念 
　　环境（environment）是指环绕于地球上的人类空间以及其中直接或间接影响人类生活和发展的各种物质因素和社会因素的总体。 
　　二、环境的分类 
　　按环境要素的属性及特征，可将环境分为自然环境和社会环境，且自然环境是社会环境的基础，而社会环境又是自然环境的发展。 
　　1.自然环境（natural environment）是围绕着人类周围的客观物质条件，如阳光、空气、陆地、海洋、河流、食物、动植物、微生物、太阳辐射等，故自然环境是人类赖以生存和繁衍的物质基础。 
　　2.社会环境（social environment）是指人类在生活、生产和社会交往活动中所形成的关系与条件，如社会政治、

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