心电图诊断技巧与误区

《心电图诊断技巧与误区》是一本非常值得一读的心电图参考书，本书分为导联法、节律异常和传导异常、先天性心脏病、心室肥大、缺血性心脏病、瓣膜病和呼吸系统疾病等7个部分。作者详尽介绍了仔细阅读心电图的重要性，并告诉我们一些平时不太受到关注而看似只有微小波形变化的心电图，其实其中蕴藏着重要的诊疗信息。本书适合心电图工作者、心内科医生、急诊科医生和医学院校学生阅读。  

在医学科学不断发展的今天，各种诊断心血管疾病的医疗仪器日新月异，但心电图仍然是最基本的检查方法。心电图对各种心律失常和心肌梗死的诊断是其他检查方法所无法替代的，心电图是临床各科医生最常用的诊疗方法之一。熟练阅读心电图是内科医生，特别是心内科医生所必备的临床基本技能。
《心电图诊断技巧与误区》是一本非常值得一读的心电图参考书，其内容丰富，涉及临床经常遇到的实际问题，实用性强。编排新颖，题目引人注目。本书分为导联法、节律异常和传导异常、先天性心脏病、心室肥大、缺血性心脏病、瓣膜病和呼吸系统疾病等7个部分。作者详尽介绍了仔细阅读心电图的重要性，并告诉我们一些平时不太受到关注而且看似只有微小波形变化的心电图，其实其中蕴藏着重要的诊疗信息。书中汇集了大量的作者多年工作积累的心电图实例和示意图，图解详细，通俗易懂，一些心电图是非常难得一见的。另外，本书对近些年来广受关注的Brugada综合征和Takotsubo心肌病的心电图表现和阅图技巧也进行了详尽的描述。本书不同于一般的心电图教科书和参考书，它能教给我们一些教科书上学不到的阅图方法和技巧，推荐心电图工作者、心内科医生、急诊科医生和医学院校学生阅读。
由于译者专业知识和外语水平有限，书中错误与不妥之处在所难免，恳请医学界同仁不吝赐教。

刘蔚，医学博士，主任医师，硕士生导师。1983年毕业于中国医科大学临床医学系，1999年获得医学博士学位。2000年进入军事医学科学院博士后流动站从事博士后研究，现在卫生部北京医院心内科工作。曾在日本东京理科大学和国立循环系统疾病中心留学，在国内外各种刊物上发表学术

导联法
　　右位心和左右上肢导联的连接错误
　　井上智夫（六甲Island医院）
狭义的右位心是指两心房和两心室发生逆转位，通常伴有其他脏器的转位：右位心，广义而言，是指心脏位于右侧胸腔的总称。先天性右位心，或称狭义的右位心是指心脏在胚胎发育过程中两心房和两心室旋转异常而形成，大多数患者不伴有其他心脏畸形，但往往伴有内脏转位，如主动脉、肺脏、支气管、腹部脏器左右转位，形成多脏器转位（镜像型改变），也称为镜像型右位心。
右位心的心电图表现：镜像右位心的心电图，表现为Ⅰ导联各波形态为正常时的镜像，P波、QRS波群和T波均倒置，Ⅱ导联与Ⅲ导联、aVR导联与aVL导联波形互换。Ⅰ导联P波倒置，QRS波群主向量环由90°变成180°，QRS波群主波向下。胸前导联，V1导联和V2导联QRS波形互换，即V2导联呈rS型，V1导联R波增高，从V3导联到V6导联逐渐远离心脏，呈rS型，电压逐渐减低。
右拉心合并病态窦房结综合征一例：图1是镜像型右位心患者的心电图。Ⅰ导联QRS波群主波向下，胸前导联QRS波形如上所述，V1导联R波振幅最高，从V2导联到V6导联QRS波群呈rS型，而且QRS波群电压逐渐降低。
本例患者合并病态窦房结综合征，P波在Ⅰ导联为负正双相。右位心在胚胎发育过程中，可能伴有窦房结的发育不全而发生病态窦房结综合征。本例患者诊断为病态窦房结综合征，同时合并有脑缺血症状，已经植入了人工心脏起搏器。右位心有时可合并上、下腔静脉、奇静脉等大静脉的流入途径异常。在行心脏电生理检查和植入人工心脏起搏器时，术前应充分了解有无静脉流入途径异常。
图是本例患者植入AAⅠ型人工心脏起搏器后的心电图。
是将本例患者的肢体导联电极左右反接，胸前导联从左至右依次为V2、V1、V3R、V4R、V5R和V6R，可见QRS波群电轴和胸前导联的R／S比的变化与正常心电图图形一致。
　……