气道处理与呼吸管理学

　　本书主要介绍气道和呼吸系统解剖与生理学基础理论，气管处理和困难气道处理，紧急创伤性气道处理、呼吸机的结构与机械通气、呼吸功能监测，以及各手术学科和危重急救病人的气道处理和呼吸管理的知识和操作方法、技巧及相关新知识。本书全面系统地阐述了当代气道处理新理论和技术，内容准确丰富，贴近临床，并配有大量插图，实用性强。可供广大麻醉、外科、重症监测治疗、呼吸及相关学科的医师、医学院校师生学习参考。

第二章　呼吸生量与呼吸管理
　第二节　肺通气的原理
　　肺通气是指外界空气与肺泡之间的气体交换。气体进出肺取决于推动气体流动的动力和阻止气体流动的阻力，动力必须克服阻力，肺通气才能得以进行。
　　一、肺通气的动力
　肺泡内的压力称为肺内压。当肺内压低于大气压时气体入肺，引起吸气；反之则气体出肺，引起呼气。也就是气体进出肺是由于大气和肺泡气之间的压力差引起的。在自然呼吸时，肺内压的变化是由于肺的扩大与缩小；但肺本身没有肌肉，无主动张缩的能力。所以，肺的张缩完全是由于胸廓的扩大和缩小引起的，而胸廓的扩大和缩小又是通过呼吸肌的收缩和舒张完成的。由此可见，大气压与肺内压的压力差是肺通气的直接动力，呼吸运动是肺通气的原动力。
　　（一）呼吸运动
　　当呼吸时，呼吸肌收缩与舒张引起的胸廓扩大和缩小称为呼吸运动，有吸气运动和呼气运动。吸气肌主要是膈肌和肋问外肌。另外，还有一些辅助吸气肌，如斜角肌、胸锁乳突肌等。健康人平稳吸气时，膈肌收缩使隆起的穹隆顶下移，从而增大胸腔的上下径。成年人膈肌每下降1cm，胸腔容积增大约250ml。膈肌最大可下降7～10 cm，使胸腔容积增大约2500ml。所以，膈肌是最重要的吸气肌。因此膈肌运动维护，对呼吸管理意义重大。当肋间外肌收缩时，肋骨和胸骨向上提，同时肋骨下缘向外侧偏转，形成增大胸腔的前后径和左右径。因此，膈肌和肋间外肌收缩使胸腔的上下、前后和左右径均增大，引起胸腔和肺容量的增大，肺内压低于大气压，外界气体进入肺内，完成吸气。而当平静呼吸时，呼气运动不需要呼气肌的收缩。因为当膈肌和肋间外肌舒张时，肺依靠其自身的回缩力形成回位，并牵引胸廓，使之缩小，从而引起胸腔和肺容积减小，肺内压高于大气压，肺内气体被呼出，完成呼气。所以，平静呼吸时吸气是主动的，呼气则是被动的。临床上以膈肌舒缩运动为主的呼吸运动称为腹式呼吸，以肋间外肌舒缩活动则称为胸式呼吸，正常呼吸运动是腹式与胸式的混合型。
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