2013国家医师资格考试临床执业助理医师应试指导

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　　三、诊断思路

　　（一）病史　详细询问心、肺及肾病史，以往呼吸困难发作经过、缓解方式和治疗情况，内因性及外因性的中毒因素，粉尘和异物吸入史，过敏史等。

　　1.针对呼吸困难问诊

　　（1）起病缓急：缓起者见于肺气肿、肺结核、尘肺、肺纤维化等。较急发病者见于肺水肿、肺不张、急性呼吸系统感染、大量胸水。突然发生呼吸困难见于呼吸道异物、张力性自发性气胸、大块肺梗死或ARDS。

　　（2）呼吸困难的程度：有无静息时气短，如果有，提示病情严重程度。

　　（3）呼吸困难的持续时间、诱发因素、缓解方式。呼吸困难发作前及发作时在做什么、是否做过大手术。

　　2.相关鉴别问诊呼吸困难是否有咽痛、咳嗽、咳痰，痰量及性质，有无咯血；是否伴有心悸；有无发热、胸痛；有无尿少、下肢水肿；有无被迫采取固定体位；伴发热多为感染性疾病；伴一侧胸痛多为胸膜受累，见于大叶性肺炎、胸膜炎、自发性气胸、肺结核、肺梗死、肺癌胸膜转移；伴窒息感，多见于心源性哮喘、支气管哮喘；伴果酱色痰见于肺吸虫、肺阿米巴病；伴砖红色痰见于克雷白杆菌性肺炎；呼出气体有烂苹果味提示糖尿病酮症酸中毒。

　　3.诊疗经过问诊患病以来检查和治疗情况可为诊断提供线索。

　　4.相关其他病史问诊既往有无心脏病、肺病、肾病、肝病史，有无过敏史、异物吸入史、中毒史、高原居住史，以及职业环境。有粉尘接触史需考虑尘肺。接触有毒气体或者毒物应想到中毒，高原发病应想到高原肺水肿。

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