内科症状鉴别诊断学（第三版）

《内科症状鉴别诊断学(第3版)》特点：在第二版的基础上增加了2个症状，共计46个症状，内容全面。对症状发生的原因、分类做了精练的概括，对症状发生机制、病理生理进行了系统介绍，便于记忆和理解。对较为复杂、少见的疾病进行了详细的讨论，利于开阔临床医生的思路。结合症状，对各个疾病的临床表现、诊断要点及鉴别诊断进行分析，有助于培养临床医生诊断与鉴别诊断的思维能力。 

　　《内科症状鉴别诊断学（第3版）》在第二版的基础上系统地介绍了发热、头痛、呼吸困难、血尿等46个内科常见的症状，对每个症状都简述了其分类，并较为详细地叙述了该症状产生的原因。重点部分为各个症状常见疾病的特征及其诊断与鉴别诊断。《内科症状鉴别诊断学（第3版）》内容翔实，实用性强，是临床医生必备的参考书；而且，通过症状鉴别诊断学的学习，对于临床医生了解和掌握临床思维方法、提高临床思维能力具有很好的指导意义。

序言

评论

　　2）慢性型：发病缓，病程长，病情较轻，进展慢。仅将其常见者作一简单介绍：
　　A.慢性喘息性支气管炎：发病年龄较大，病程长，先有慢性喘息性支气管炎病史，在病情加重时同时发生哮喘，较严重者可有明显的呼吸困难及发绀。
　　B.闭塞性细支气管炎：多由于吸人有毒气体或病毒感染所致。因反复气管感染、渗出物增加或肉芽组织形成，堵塞细支气管。常见于40岁以上的男性。早期有支气管炎、支气管肺炎的症状，如咳嗽、咳痰、气短、喘息等。急性期几周后缓解又复发，而且进行性加重，出现严重呼吸困难、发绀，可因呼吸衰竭而致死。肺部体征为，于两肺特别是两下肺有干、湿啰音，哮鸣音，也可有爆裂性湿啰音（Velcro啰音）。其与捻发音不同处是在吸气的初期即可听到清脆的啰音，似拉开尼龙黏带的声音，而捻发音则发生于吸气末。X线胸片见两肺多呈斑片状阴影，也可呈大叶分布的大片状阴影。
　　C.弥漫性细支气管炎：为两肺终末细支气管及呼吸性细支气管弥漫性炎症。因炎症细胞浸润及细支气管纤维组织增生、肉芽肿形成，可引起气管管腔闭塞，而形成闭塞性细支气管炎。可在胸部听到广泛的细小湿啰音及哮鸣音，有特征性。晚期可发生呼吸衰竭而出现发绀。
　　D.弥漫性肺间质纤维化：是由不同病因引起的一种广泛肺间质纤维组织增生性疾病。根据病程的长短可分为急性及慢性两种，根据其是否有明确的病因而分为特发性及继发性。特发性肺间质纤维化又称Hamman-Rich综合征。其病理改变，急性期为肺泡炎，亚急性期为间质细胞浸润，慢性期有肺结构破坏、间质纤维化及蜂窝样改变。临床表现为慢性进行性呼吸困难，咳嗽、咳痰、少量咯血等。亦可同时有急性呼吸道感染而出现咳嗽加重、痰量增多、发热、白细胞增加等，严重者可有呼吸困难、青紫，肺底可听到爆裂音（Velcro啰音），有特征性，但并非为此病所独有。胸片早期有小结节及毛玻璃状片状阴影，多发生于中、下肺，后期则呈条索状阴影，晚期可呈蜂窝肺。
　　E.肺气肿：是指终末细支气管远端气腔过度永久性膨胀，并伴有肺泡壁的破坏，称为肺气肿。肺气肿的分类方法很多，现简介于下：
　　按病理分为：①肺泡性或小叶性肺气肿，包括小叶中央性肺气肿、泛小叶肺气肿及不规则肺气肿。②小叶间肺气肿。
　　按有无气道梗阻分为：无气道梗阻性及阻塞性肺气肿。
　　无气道梗阻性，也称良性肺气肿，多不会引起肺功能障碍。常见者有：①老年性肺气肿。因年龄增长，肺组织逐渐发生退行性改变，虽无组织破坏，但肺泡弹性回缩减弱。②代偿性肺气肿。如一叶肺手术切除后，因胸腔负压增加，存留的肺代偿性扩张。③旁间隔性肺气肿。因肺小叶间隙纤维组织附近的肺泡过度扩张充气或破裂融合形成大疱。④大疱性肺气肿。肺气肿直径大于1cm者，称为肺大疱。⑤间质性肺气肿。因肺泡破裂，气体逸入肺间质，称为间质性肺气肿。
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