骨科学（研究生）

本书采用了比较灵活的编写形式，作者都是国内著名的专家或者活跃在临床一线的实践者，包含了目前国内乃至国际上骨科相关领域的*知识。这本教材主要面对临床医学（包括科研型和临床型）、基础医学、预防医学、药学、护理学等专业的硕士生、博士生及相应的医药工作者。
研究生教材不是为了考试而设置的，研究生教材在研究生科研能力（科研的思维、科研的方法）和临床能力（临床的思维、临床技能）的培养过程中，是为学生的创新提供探索、挖掘新知识的工具与技能；注重学生进一步获取知识、挖掘知识、追索文献、提出问题、分析问题、解决问题的能力的培养。因此，本书不追求系统性、完整性、全面性。给予作者较大的空间自由，希望读者可以从中受到很大启发。本书内容的设置不是为了帮助学生巩固本科阶段所学的知识，也不是为了给学生提供更多、更新、更深的研究结果，而是尽量围绕研究生学习过程中可能遇到的问题展开，因为研究生教育不是应试教育。

第一篇　脊柱外科
　第一章 寰枢椎不稳定
　　第一节　寰构椎不稳定临床症状的分析
脊柱不稳定是一类临床上常见而严重的脊柱疾病，临床上将脊柱不稳定定义为：脊柱缺乏在生理负荷下维持椎体之间正常关系，使之不能产生即刻或继发性对脊髓或神经根损伤，亦不出现致残性畸形和严重疼痛的能力。定义中致残性畸形是指患者难以耐受的大体结构上的畸形，严重疼痛是指难以用非麻醉类止痛药缓解的疼痛。寰枢区域不稳定可以分为先天性、创伤性和病理性三类，通常是由于齿状突因骨折、先天性缺如或发育不良导致完整性缺失，或寰枢椎之间的横韧带、前纵韧带、后纵韧带、寰枢椎覆膜或寰枢关节囊松弛或断裂，导致寰枢椎生理关系破坏和运动功能异常。
寰枢椎临床稳定是与枕颈部功能解剖密不可分的，寰枢椎结构复杂，具有不同于其他颈椎的解剖学特征，寰椎是颈椎中活动度最大，同时又是最不稳定的颈椎。颈椎50％的旋转活动由寰枢椎完成，但其几乎没有侧屈活动，仅有10％左右的前后活动。寰枢椎关节的关节面呈水平位，关节囊松弛，容易出现前后移位和旋转移位。临床上寰枢椎稳定由齿状突和其后方的横韧带及翼状韧带、齿状突尖韧带来共同维持，横韧带是维持寰枢椎稳定性的主要结构，其次是齿状突的尖韧带和翼状韧带，齿状突是维持寰枢椎稳定性的结构基础，如果齿状突骨折或缺如，则韧带结构无法实现稳定的功能。在解剖上齿状突抑制寰枢椎过度伸展，防止后脱位的出现；横韧带将齿状突固定于寰椎前弓，抑制寰椎过度屈曲，防止前脱位，同时防止寰枢椎在垂直方向上的分离；寰枢椎以齿状突为旋转中心，横韧带和翼状韧带参与维持旋转稳定。
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