外科学学习指南

本书是配合*“人卫版”第七轮规划的《外科学》（第7版，吴在德、吴肇汉主编）而编写的，内容针对培养对象，按实际教学需要，遵循教材“三基”、“五性”、“三特定”的原则。在每章节的前面列出要求学生着重掌握的内容简述，课程的重点、难点讲析，其后是习题集（针对毕业考试和执业医师考试）和参考答案。
本书既可作为医药本、专科院校医学生学习辅导用书，又可作为医务人员工作时的参考书。对学生预习、复习和考试以及毕业后的执业医生资格考试均有帮助。

第三章 外科休克
第一节 概述
休克是机体遭受强烈的致病因素侵袭后，由于有效循环血量锐减，机体失去代偿，组织缺血缺氧，神经一体液因子失调的一种临床症候群。其主要特点是：重要脏器组织中的微循环灌流不足，代谢紊乱和全身各系统的机能障碍。简言之，休克就是人们对有效循环血量减少的反应，是组织灌流不足引起的代谢和细胞受损的病理过程。多种神经一体液因子参与休克的发生和发展。
所谓有效循环血量，是指单位时间内通过心血管系统进行循环的血量（不包括贮存于肝、脾的淋巴血窦中或停留于毛细血管中的血量）。有效循环血量依赖于：充足的血容量、有效的心搏出量和完善的周围血管张力3个因素。当其中任何一因素的改变，超出了人体的代偿限度时，即可导致有效循环血量的急剧下降，造成全身组织、器官氧合血液灌流不足和细胞缺氧而发生休克。在休克的发生和发展中，上述3个因素常都累及，且相互影响。
（一）战伤休克的发病情况
休克是战伤常见的严重并发症之一。在常规武器战争中，发生率为10％～20％；在核战争时，其发生率可达20％～30％，或更高。战伤休克的病因是以组织的严重损伤和大量失血或失液为主。此外，战时还与伤员过度疲劳、饥饿、脱水、中暑、受寒、感染等因素有关。
与战伤有关的血容量减少的原因最常见的是：
1）大量失血如炸伤（炮弹、地雷）引起的多处伤、肢体残缺、骨折、腹腔脏器伤、血气胸等。
2）心脏、大血管伤以及内脏出血未被迅速制止。
3）遭受枪弹、弹片伤，或挤压后软组织血管内的血浆大量外渗到组织间隙。
4）心脏损伤（或受压）导致心脏的血液回流及搏血障碍。
5）弥散性血管内凝血或肺动脉栓塞（组织碎片、脂肪颗粒、微血栓等），造成血流障碍，使回心血量及左右心搏血量减少。
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