内科学学习指南

本书是配合“人卫版”第7轮规划教材《内科学》（第7版，陆再英、钟南山主编）编写的。在编写过程中，针对培养对象，遵循“三基”、“五性”、“三特定”的原则，每章内容包括内容精讲、习题和参考答案。 “
本书既可作为医药本、专科院校学生学习辅导书，又可作为医务人员工作时的参考书。对学生预习、复习和考试以及毕业后的执业医师资格考试均有帮助。

第一篇　呼吸系统疾病
　　第三章 肺部感染性疾病
　　第一节　肺炎概述
流行病学
　　肺炎是由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致终末气道、肺泡及肺问质的炎症。细菌性肺
炎是最为常见，也是最常见的感染性疾病之一。
WHO统计，急性呼吸道感染居第2位。我国则肺炎居人口死因的第5位。肺炎发病率与病死率有逐渐增高的趋势，与下述因素有关：社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下。此外，病原体变迁、易感人群结构改变、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗生素导致细菌耐药性增加、部分人群贫困化加剧等有关。
　　病因、发病机制和病理
正常的呼吸道免疫防御机制（支气管内黏液—纤毛运载系统、肺泡内吞噬细胞等）使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌，是否发生肺炎决定于2个因素：病原体和宿主因素。如果病原体数量多，毒力强和（或）宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。病原体可通过下列途径引起肺炎：①空气吸入；②血流播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。肺炎还可通过误吸胃肠道的定植菌（胃食管反流）和通过人工气道吸入环境中的致病菌引起。病原体直接抵达下呼吸道，孳生繁殖，引起肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润。除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯杆菌等可引起肺组织的坏死
性病变易形成空洞外，肺炎治愈后多不遗留瘢痕。肺的结构与功能均可恢复。
　　……