烧伤医学

烧伤外科医师培训教材编写组，由国内著名的烧伤治疗和研究中心内的十余名具有丰富临床经验和教学能力的专家组成。他们根据现代临床医学发展的新理念、新理论、新方法、新技术，紧扣专科医师培训细则，突出临床思维、突出临床技术、突出临床实用，以病案或问题为切入点编写了这部教材。内容涵盖了各类烧伤急救与治疗的全过程以及基本的手术操作步骤，期望能对烧伤专科医师成长有所帮助。

　 第一章　烧伤休克的防治
　　第一节 概述
　 成人烧伤面积超过15％，小儿超过10％，就有可能发生休克，烧伤愈严重，休克发生率愈高，发生的时间也愈早。一般将烧伤后48小时之内称为休克期，在这一阶段从体表到内脏、从组织到细胞都有许许多多的病理生理变化。烧伤休克和其他原因所致的休克一样是一个复杂的问题，经过几十年来的研究探索，对休克机制的认识有了进一步深化，为临床治疗提供了理论基础。
　　一、烧伤休克的发病机制和病理生理
　 早在1862年Baraduc就认识到严重烧伤后血液浓缩。1921年Underhill教授检测了20例烧伤病人的血红蛋白，血细胞比容，血清氯化物水平以及水泡液蛋白含量，认为血管内液体和蛋白的丢失是产生烧伤早期休克的原因。之后人们逐渐认识到机体组织烧伤后立即发生的体液丢失主要有两条途径：一是向体外丢失，即创面的渗出；二是向体内转移，即烧伤区和非烧伤区通过通透性增强的微血管向第三间隙和细胞内的转移。20世纪80年代末以来，对烧伤休克本质的认识已从单纯的低血压，低血容量和微循环障碍进入到细胞及基因水平阶段。
　 （一）烧伤后毛细血管通透性变化
　烧伤区域及其周围组织的毛细血管扩张及通透性增加在严重烧伤可波及全身和远端脏器。烧伤越严重，血管通透性越大，能自由进出毛细血管的物质的分子量越大。据文献报道烧伤区域毛细血管内的胶体液成分凡分子量小于350000者均能自由进出毛细血管。
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