2015临床执业医师应试指导(上下册)(医师考试用书)

　　北京大学医学部专家组主编的《临床执业医师应试指导（上下）》为参加国家执业医师资格考试的考生的应试辅导材料。全书根据国家医学考试中心颁布的*考试大纲精心编写，把考试大纲的内容进行了详细的解析和总结归纳，共分五部分：基础医学综合、医学人文综合、预防医学综合、临床医学综合、实践综合，有助于考生在较短的时间内掌握考试大纲的内容，从而顺利通过过肩执业医师资格考试。

　　（2）细胞免疫病理作用：抗病毒免疫以细胞免疫为主，细胞免疫在发挥其抗病毒感染的同时，特异性细胞毒性T细胞（CTL）等，也对宿主细胞产生损伤，引起类似于胞内菌（如分枝杆菌）感染的Ⅳ型超敏反应，例如，HBV感染可导致肾小球肾炎、关节炎等，麻疹病毒或腮腺炎病毒感染可导致慢发性脑炎等。此外，在700种病毒中，约占4%病毒的蛋白抗原与宿主细胞蛋白，具有共同抗原决定簇，因而可导致自身免疫应答。
　　（3）抑制免疫系统功能
　　①直接杀伤免疫活性细胞：某些病毒，如HIV及SARS冠状病毒等，可直接杀伤T细胞等白细胞，使机体细胞功能低下，易患机会性感染。
　　②引起免疫抑制：许多病毒感染可引发细胞免疫功能降低或暂时被抑制，使病情加重或持续不愈。
　　③引发自身免疫病：病毒感染可导致免疫应答功能紊乱，不能识别自身抗原与外来抗原，而引发自身免疫病。
　　四、病毒的感染与免疫
　　1.抗病毒感染的免疫抗病毒免疫包括固有免疫和适应性免疫两大类，前者为非特异性天然免疫，后者为获得性特异性免疫。
　　（1）固有免疫：构成天然非特异性的免疫屏障，由多个因素组成。
　　①完整的皮肤、黏膜：为抵抗病毒感染的第一道防线，血脑屏障能阻挡病毒由血流进入中枢神经系统，胎盘屏障也能保护胎儿免受母体所感染病毒的侵害。
　　②细胞作用：巨噬细胞对阻止病毒感染和促进病毒感染的恢复具有重要作用。自然杀伤T细胞（NK T细胞）能杀死许多病毒感染的靶细胞，其活性可被干扰素增强，是抗病毒感染中主要的非特异性杀伤细胞。
　　③病毒抑制物：正常人和动物血清、体液中含有能抑制病毒感染的物质，如补体、备解素等。
　　④炎症反应：病毒感染能引起炎症反应，炎症反应能限制病毒感染。
　　此外，干扰素为获得性非特异性免疫。
　　（2）适应性免疫：病毒是一种良好抗原，能引起特异性免疫应答。受病毒感染的靶细胞表面抗原发生改变后，也能被宿主自身免疫系统识别而产生应答反应，又称为获得性特异性免疫。
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