2015高级卫生专业技术资格考试主任医师、副主任医师备考复习全书——消化内科

　　本书注重集纳临床医学新信息、新技术、新知识、新观念，力求贴近临床医学科技前沿。张普、冯楠主编的《消化内科》内容主要包括了基础理论、疾病发生和发展的新机制、诊断新技术、治疗和预防方面的新疗法等。并着重介绍了本专业国内外研究现状及发展趋势。为加强对学科知识的系统了解和掌握，提供了更加便利的途径。本书不仅对您的职称评聘会有很大帮助，而且对您今后的临床工作会有更大的帮助。本书为资格考试的复习辅导类参考书，全书内容全面，每节后面对应本节有相应的复习习题，使读者能在复习的同时对本节的重点知识点加以练习。 

　　迷走神经各胃支在胃壁神经丛内换发节后纤维，支配胃腺和肌层，通过乙酰胆碱作为递质增强胃运动，促进胃酸和胃蛋白酶分泌。选择性迷走神经切断术是保留肝支和腹腔支的迷走神经切断术，壁细胞迷走神经切断术保留肝支、腹腔支和前后鸦爪支，仅切断支配壁细胞的胃前支和胃后支及其全部胃壁分支，从而减少胃酸分泌，达到治疗溃疡的目的，又可保留胃的排空功能及避免肝、胆、胰肠功能障碍。
　　2.交感神经 胃交感神经节前纤维起自脊髓T5～T10，经交感神经至腹腔神经丛内腹腔神经节，节后纤维沿腹腔动脉系统分布于胃壁，其作用为抑制胃的分泌和蠕动，增强幽门括约肌的张力，并使胃的血管收缩。胃的痛感冲动随交感神经，通过腹腔交感神经干进人T5～T10，封闭腹腔神经丛可阻断痛觉传人。胃的运动神经包括交感神经与副交感神经，前者的作用是抑制胃的分泌和运动功能，后者起促进作用。交感神经与副交感神经纤维共同在肌层间和黏膜下层组成神经网，以协调胃的分泌和运动功能。胃的交感神经来自腹腔神经丛，副交感神经来自左、右迷走神经。左迷走神经在贲门前面，分出肝支和胃前支。迷走神经的胃前、后支都沿胃小弯行走，分别发出分支和胃动、静脉分支伴行，分别进入胃前后壁。最后的终末支，在距幽门5～7cm处进入胃窦，形似“鸦爪”，可作为高选择性胃迷走神经切断术的标志。
　　（六）胃壁的细微结构
　　1.浆膜层 覆盖于胃表面的腹膜，由结缔组织和间皮组成，形成胃的各种韧带，与邻近器官相连接，于胃大弯处形成大网膜。
　　2.肌层 浆膜下较厚的固有肌层，由3层不同方向的平滑肌组成。
　　3.黏膜下层 肌层与黏膜之间，是胃壁内最富有胶原的结缔组织层，有丰富的血管淋巴网，含有自主神经Meissner丛。
　　4.黏膜层 胃壁内形成数条较大的皱襞，其表面被浅沟划分成很多形状不规则的黏膜隆起区，称胃小区。胃小区表面分布许多小的凹陷，称胃小凹。
　　（1）上皮：黏膜腔面及胃小凹表面均衬以单层柱状上皮，细胞核位于基底部，细胞质染色浅呈透明状。这种细胞分泌特殊的黏液样物质，又称表面黏液细胞，其分泌的黏液不能被盐酸所溶解。

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